Tuberculosis

ACTUALIZACIÓN

Infección por Mycobacterium tuberculosis
J. Fortún, P. Martín-Dávila, J.M. Rodríguez, E. Navas y S. Moreno
Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. España.

PUNTOS CLAVE Epidemiología. La tuberculosis es la enfermedad infecciosa más prevalente en el mundo. La tasa de tuberculosis en España es próxima a 30 casos por cada 100.000 habitantes. Formasclínicas. Las formas clínicas más frecuentes son las pulmonares. Las formas extrapulmonares son más frecuente en niños menores de 1 año y en pacientes muy inmunodeprimidos. Diagnóstico. La prueba de referencia para el diagnóstico de la infección tuberculosa es la prueba de la tuberculina (PT). La visualización de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) en muestras biológicas o tisulares hace muyprobable la presencia de enfermedad, que debe confirmarse mediante cultivo. Tratamiento. La administración de isoniazida y rifampicina durante 6 meses, en combinación con pirazinamida en los 2 primeros, es la forma de tratamiento más eficaz en las cepas sensibles • En el tratamiento de cepas resistentes se deben añadir por lo menos 2 y preferiblemente 3 nuevos fármacos y mantener hasta conocer elestudio de sensibilidades. En los casos de multirresistencia (resistencia a isoniazida y rifampicina) o XDR se recomienda un mínimo de 18 meses tras el resultado negativo de los cultivos y, a poder ser, garantizando la cumplimentación terapéutica en regímenes directamente supervisados. Quimioprofilaxis. Una vez descartada la enfermedad tuberculosa activa, se recomienda administrarquimioprofilaxis, independientemente de la edad, en las siguientes situaciones: a) pacientes con infección por el VIH (PPD ≥ 5 mm); b) contacto reciente con pacientes con enfermedad tuberculosa activa pulmonar o laríngea (PPD ≥ 5 mm); c) niños en contacto próximo con un paciente con tuberculosis infecciosa en los 3 últimos meses hasta que la repetición del PPD a las 12 semanas del contacto confirme la negatividad(5 mm) de éste; d) personas con evidencia radiológica de tuberculosis previa (≥ 5 mm) y e) personas con inmunosupresión o corticoterapia (≥ 10 mm).

Agente causal
La tuberculosis es una enfermedad producida por Mycobacterium tuberculosis. Este bacilo pertenece al género Mycobacterium, formando el denominado Complejo M. tuberculosis, junto con M. bovis, M. africanum y M. microti. Cualquiera deellos puede producir la enfermedad, aunque en nuestro medio el más frecuente es M. tuberculosis. Es un microorganismo resistente al frío y muy sensible al calor y a la luz solar. Tiene una lenta capacidad de división, que es el origen de una clínica muy poco específica y de muy lenta instauración. Tiene en su crecimiento dependencia de las condiciones ambientales locales, de forma que endeterminadas situaciones (baja tensión de oxígeno y pH bajo), inicia un estado latente, pudiendo hacer más lenta su multiplicación desde varios días hasta muchos años. Este estado de latencia es uno de los condicionantes de la perpetuación de la endemia1. El reservorio fundamental de M. tuberculosis es el hombre. Desde el punto de vista epidemiológico tiene una gran importancia el paciente infectado sinenfermedad activa, ya que es el reservorio más importante de M. tuberculosis. Esta población no es contagiosa, pero es capaz de ser portadora de bacilos en su interior hasta el momento de su fallecimiento, teniendo un riesgo potencial durante años de pasar a ser enfermos si se produce alguna situación de inmunodepresión predisponente. Aunque el reservorio fundamental de M. tuberculosis es el hombre,no hay que olvidar que en el caso de M. bovis es el ganado bovino, y que la práctica totalidad de los animales pueden ser reservorios del complejo M. tuberculosis. Solamente cuando el hombre sano infectado pasa a ser enfermo es cuando se convierte en fuente de infección1.

Epidemiología
La tuberculosis es una de las enfermedades infecciosas de mayor importancia en nuestro país y en gran...