Tuberculosis

Patologías Pulmonares Relacionadas a VIH
En su mayoría, las patologías agregadas a pacientes con VIH, son de origen oportunista, por la baja de defensas y el compromiso inmunológico que esta enfermedad presenta; y aunque existen muchísimas enfermedades consecuentes a SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida), en este trabajo nos enfocamos más a las patologías pulmonares.
La causa másfrecuente de muerte por SIDA es la neumonía por gérmenes oportunistas, es necesario diferenciar las causas entre bacterianas, micobacterianas, parasitarias, micóticas o virales. Aunque es frecuente que la neumonía sea producida por más de un agente etiológico.
En México debemos buscar de forma intencionada enfermedades por mico bacterias que pueden ser asociadas a Histoplasma capsulatum,citomegalovirus y Pneumocystis jiroveci (antes carinii), esta última es la infección oportunista más frecuente en pacientes con SIDA. (1)
Cuando el paciente con infección por VIH tiene alguna manifestación de enfermedad, debe tomarse en cuenta la cifra de linfocitos CD4 y el órgano afectado; a menor número de células será mayor la probabilidad de llegar a padecer enfermedades oportunistas y más grave será lanaturaleza de las mismas; entre las enfermedades oportunistas pulmonares: neumonía bacteriana, tuberculosis pulmonar, neumonitis intersticial, infección por P. jiroveci, tuberculosis miliar, histoplasmosis diseminada, etc. (1)
Infecciones asociadas a VIH (2)
Las infecciones más importantes asociadas a infección VIH son de etiología fúngica, parasitaria, bacteriana y viral.
Fúngicas.
*Candida. Es la infección fúngica más frecuente, afecta mucosa oral, faríngea y vaginal, con lesiones sobreelevadas y blanquecinas.
* Cryptococcus neoformans. Es la causa más frecuente de meningitis en pacientes con SIDA.
* Pneumocystis jiroveci. La infección pulmonar más frecuente en SIDA en México.
Parásitos
* Toxoplasma gondii. Causa más frecuente de convulsiones tras encefalopatía porVIH.
* Leishmania. Causa más importante de síndrome febril.
* Intestinales: Cryptosporidium, Isospora belli, Cyclospora, etc.
Bacterianas
* Causantes de diarrea: Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium difficile
* Tuberculosis. Esta patología se produce cuando el deterioro inmunológico no es muy grave y es muy común, puede ser diseminada o miliar.
* Bartonellahenselae. “arañazo de gato” en el paciente con VIH produce un cuadro cutáneo vascular (angiomatosis bacilar) y uno hepático (peliosis hepática).
* Micobacterias atípicas: avium e intracellulare.
Virus
* CMV. en fases avanzadas de la enfermedad, Herpes Simple, Varicela Zoster, Epstein-Barr, VH8, Hepatitis C.
Afectaciones Pulmonares de VIH
Derrame Pleural. La causa más común de es lainfección por Mycobacterium tuberculosis, aunque también puede deberse a pericarditis viral. Las manifestaciones clínicas incluyen disnea de reposo y síntomas relacionados a insuficiencia cardiaca global, la radiografía de tórax suele presentar la clásica imagen de garrafa. El hallazgo más frecuente es el exudado con pleocitosis con predominio de mononucleares. El tratamiento en caso de infección de M.tuberculosis es esteroides y antifimicos. (1)
Hipertensión Pulmonar. Es una complicación poco frecuente, se ha postulado que la infección por virus herpes 8 mutante contribuye a la aparición de esta manifestación. El síntoma predominante es la disnea de esfuerzo. (1)
Tuberculosis y VIH
La tuberculosis es ocasionada por el bacilo alcohol resistente Mycobacterium tuberculosis, se producediseminación por partículas de aerosol, con las que por medio de la respiración el germen llega al espacio alveolar, donde se replica de 12 a 21 días, después se disemina a ganglios dando el “complejo primario de Gohn” después alcanza la sangre, diseminándose al resto de los órganos. Se estima que un tercio de la población mundial está infectada por el M. tuberculosis. (2)
Manifestaciones clínicas....