tuberculosis

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
EN ATENCION PRIMARIA

En la revisión de esta monografía, ha participado como consultor externo el Dr. D.
Manuel Casal Román, Catedrático de Microbiología. Facultad de Medicina de la
Universidad. Córdoba.

INDICE
I. INTRODUCCIÓN
II. EPIDEMIOLOGÍA. SITUACION EN ANDALUCIA
Vigilancia epidemiológica
III. ACTUACIONES EN ATENCIÓN PRIMARIA
IV. PRUEBA DE LATUBERCULINA -INTRADERMOREACCIÓN DE MANTOUXEfecto "booster"
V. PROFILAXIS DE LA TUBERCULOSIS
Quimioprofilaxis con Isoniazida
Indicaciones absolutas
Indicaciones relativas
Precauciones y riesgos
Vacuna BCG
VI. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
Clasificación previa de los casos
Cumplimiento del tratamiento
Tuberculosis inicial: Pautas de Tratamiento
Alternativas al tratamiento estandar
Pautasintermitentes
Seguimiento del tratamiento
Embarazo y lactancia
Pacientes pediátricos
Pacientes con enfermedad hepática crónica
Pacientes con insuficiencia renal
Pacientes con hipersensibilidad
VII. TUBERCULOSIS E INFECCIÓN POR VIH
Tratamiento
VIII. EFECTOS ADVERSOS, PRECAUCIONES E INTERACCIONES DE LOS
MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS
IX. DISPONIBILIDAD DE LOS FARMACOS ANTITUBERCULOSOS
X.CONCLUSIONES
XI. BIBLIOGRAFÍA

I. INTRODUCCIÓN
La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa que cursa con un período prolongado de
latencia entre la fase de infección y la de enfermedad, afecta principalmente a los pulmones, aunque
también puede afectar a otros órganos (1).
El agente causal de la enfermedad es el Mycobacterium tuberculosis, bacilo aerobio estricto y
parásito intracelularfacultativo, que se ha adaptado al organismo humano de tal manera que el
hombre -infectado o enfermo- constituye prácticamente su único reservorio. Habitualmente se
conoce como "complejo M. tuberculosis" a un grupo de microorganismos del género
Micobacterium (M. bovis, M. africanum y M. microti) estrechamente relacionados con M.
tuberculosis. El término tuberculosis, debería reservarse paradesignar la enfermedad causada por
M. tuberculosis; las enfermedades causadas por el resto de los microorganismos del género
deberían ser denominadas como micobacteriosis por cada agente concreto (1).
La TB se transmite casi exclusivamente mediante aerosolización de las secreciones respiratorias
contaminadas. Los determinantes más importantes para el contagio son la proximidad del contacto
yla infectividad de la fuente de infección. Los casos en los que se detecta el microorganismo
directamente por tinción en el esputo son muy infecciosos, mientras que los que son positivos sólo
en el cultivo, lo son mucho menos (2,3). Antes de que la infección por VIH llegara a ser epidémica,
se pensaba necesaria para la contagiosidad la presencia de cavidades; sin embargo, los pacientesinfectados por el VIH con tuberculosis pulmonar pueden ser altamente contagiosos en ausencia de
cavitación, incluso aquellos en los que las pruebas radiológicas de tórax son normales (2). En
cualquier caso, la TB es de baja contagiosidad comparada con otras enfermedades de transmisión
aérea, como por ejemplo la parotiditis (1,2); se considera que los que conviven con pacientes con
TB pulmonar, quepresentan tos productiva durante semanas o meses antes del diagnóstico, tienen
-como media- menos de un 50% de probabilidades de estar infectados (1).
Se estima que del 3% al 4% de los individuos infectados desarrollan tuberculosis activa durante el
primer año tras la conversión de tuberculina, y un total de un 5-15% lo harán más tarde. El riesgo
de progresión de la enfermedad es mayor en losindividuos inmunodeprimidos, en la infancia, en el
grupo de edad de 15 a 25 años y en los ancianos. En el momento actual, el principal factor de
riesgo es la infección por VIH, siendo probable que los individuos infectados por VIH y M.
tuberculosis desarrollen una TB activa, salvo que se adopte una terapia profiláctica o que
sobrevenga una complicación fatal (2).
II. EPIDEMIOLOGÍA. SITUACION...