Tuberculosis

Situación Epidemiológica
En el año 2003, la tasa de morbilidad por tuberculosis, en todas sus formas (TBC-TF),
fue de 18.4 por cien mil, la más baja históricamente registrada en Chile. La incidencia de
morbilidad de la tuberculosis pulmonar con baciloscopía directa positiva (TBC-BK+ (D))
también descendió: 8.1 por cien mil.
Lo anterior signifi ca que la morbilidad total por tuberculosisha descendido de 52.2
por cien mil en 1989 a 18.4 en el año 2003, en tanto que la TBC – BK + (D) se reducía de
24.2 a 8.1 en el último año. En período similar (1989 – 2002), la mortalidad descendió de
5.9 a 2.0 x 100.000. Para una correcta valoración de estos resultados, tener presente que
el indicador “Casos Nuevos TBC – TF”, es considerado desde el punto programático como
el másadecuado para califi car la evolución de la situación epidemiológica.
Los signifi cativos avances en el control de la tuberculosis obtenidos a partir de
1990, que se objetivizan en un descenso de la morbilidad del -7.8% anual en el decenio (1990 – 1999), permitieron al Programa de Control de la Tuberculosis (PCT), postular el objetivo de alcanzar la “eliminación de la tuberculosis como problema de SaludPública”.
La primera etapa del Programa de eliminación, cuya meta, denominada “umbral de
eliminación” (Tasa TBC – TF de 20 x 100.000) fue alcanzada el año 2000. En el gráfi co 1, se
comparan las tendencias de la morbilidad (todas las formas), registradas en los decenios
1981 – 1990 y 1990 – 1999. La diferencia de la declinación de las tasas es evidente: en el
primer decenio es de –3.1%anual y en el segundo de –7.8%.14
Como etapa intermedia, se estableció la meta “eliminación avanzada” (tasa 10 x
100.000) para el año 2008 – 2009, la que ha sido incorporada por el Ministerio de Salud
como uno de los Objetivos Sanitarios a alcanzar en el decenio 2000 – 2010. La meta fi nal,
denominada “Eliminación de la tuberculosis como problema de Salud Pública” se obtendrá
cuando sealcance la tasa de 5 por 100.000 para todo el país. De acuerdo a lo previsto por el
programa, esta meta, como promedio nacional, podría cumplirse antes del año 2020.
Para una adecuada valoración de los resultados alcanzados y las perspectivas futuras, incluyendo la posibilidad de lograr la eliminación, es necesario analizar los principales hitos evolutivos de la endemia, para lo cual se dispone deinformación sistemática
de mortalidad desde 1903, de morbilidad (TBC, todas las formas) desde 1971 y de TBC
pulmonar bacilífera desde 1981.
- En la primera mitad del siglo pasado las tasas de mortalidad oscilaron entre
230 y 300 x 100.000 habitantes, (Tabla 1). En toda la etapa pre-quimioterápica
(hasta 1950), mientras en los países europeos la TBC se encontraba en franca declinación, enChile se mantuvo estable en altos niveles (“en meseta”) e
incluso aumentó su participación en la mortalidad general, de 8,1% en 1917
al 13,1% en 1949. Se estima que las tasas anuales de morbilidad (en todas las
formas) debieron ser superiores a 600 x 100.000, por lo menos hasta fi nales
de la década de los cuarenta. En otras palabras, el país se encontraba aún en
la fase epidemiológicallamada “de transición”, con morbilidad y mortalidad
elevadas, acentuada letalidad, con población altamente tuberculizada e infección temprana.
- Esta severa situación epidemiológica ubicaba a Chile entre los países más
afectados por la TBC, a nivel mundial, aún en comparaciones restringidas a
países del ámbito latinoamericano.
- A partir de la década de los cincuenta la situación se modifica sustancialmente en relación a la mortalidad que desciende de 234 x 100.000 en el quinquenio 1943 – 47 a 65.7 de tasa quinquenal para 1953 – 57.
MORTALIDAD POR TUBERCULOSIS. CHILE 1903 - 2002
En 1948 la tasa de mortalidad era de 220.8 x 100.000, en 1950 de 154.8, en 1970 de
27.4 y en el 2002 de 2.0 x 100.000, menos de la centésima parte del año inicial de comparación.
En la primera...