Tuberculosis

Tuberculosis extrapulmonar en embarazada. Primer caso en el Área de Salud de Pavas
(Extra pulmonary tuberculosis in a pregnant woman. First case seeing at the Pavas Health Area)
Adriana González- Vizcaíno, Alcira Ramírez -Salas

Resumen:
La tuberculosis es la segunda causa de muerte por enfermedades infecciosas en el mundo, precedida solo por el Virus de Inmunodeficiencia Humana y Síndrome deInmunodeficiencia Adquirida (sida), y es la primera causa de muerte por enfermedades infecciosas en las mujeres. La presentación de la tuberculosis en la mujer embarazada es similar a la de la no embarazada, pero el diagnóstico puede retardarse por la naturaleza no específica de los primeros síntomas y la frecuencia de malestar y fatiga en el embarazo. Este es el primer caso de tuberculosis en unaembarazada documentado en el Área de Salud de Pavas. Descriptores: Tuberculosis extra-pulmonar, embarazo, Pavas

tuberculosis,2 concepto que se mantuvo hasta el siglo XIX, a mediados del cual aparecieron opiniones diametralmente opuestas y comunicados médicos que señalaban el efecto negativo del embarazo sobre la Tb. Estudios más recientes demuestran que no existen diferencias en la incidencia de Tbentre embarazadas y no embarazadas,3 pero el diagnóstico puede retardarse por la naturaleza no específica de los primeros síntomas y la frecuencia de malestar y fatiga en el embarazo.4 El sitio de localización más común es pulmonar; el porcentaje con localización extrapulmonar varía y, según los distintos reportes, oscila entre el 5%4 y el 53%.5 El diagnóstico no es tan fácil como en la Tbpulmonar y además la biopsia o intervención quirúrgica durante el embarazo no es posible por el riesgo de parto de pretérmino, pobre acceso a las lesiones y riesgo anestésico para el feto.6 El tratamiento debe iniciarse tan pronto el diagnóstico es confirmado. Los 4 medicamentos de primera línea para el tratamiento de la Tb: isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida, no son teratogénicos, por lotanto, se pueden utilizar con seguridad durante el embarazo1,6,7 y durante la lactancia materna.1,4 Los efectos de la Tb extrapulmonar sobre el embarazo varían según el sitio de localización de esta, la severidad y la duración de la enfermedad.6 Es importante resaltar que los resultados en aquellas embarazadas en quienes se diagnosticó la enfermedad tempranamente, son similares a los de aquellasque no la tuvieron.8

Abstract:
Tuberculosis is the world’s second commonest cause of death from infectious disease, after HIV/AIDS and is the first infectious cause of death among women. The clinical presentation of tuberculosis does not differ in pregnant and not pregnant women, but the diagnosis can be delayed because of increased rates of malaise and fatigue in noninfected pregnant women. Thisis the first case of pregnant woman with extra pulmonary tuberculosis documen-ted in the Area of Health of Pavas. Key Words: Extrapulmonary tuberculosis, pregnant, Pavas Recibido: 26 de noviembre de 2008 Aceptado: 17 de febrero de 2009 La tuberculosis (Tb) es la segunda causa de muerte por enfermedades infecciosas en el mundo, precedida solo por el Virus de Inmunodeficiencia Humana y el Síndromede Inmunodeficiencia Adquirida (sida).1 La Tb en el embarazo ha sido un tema de interés y controversia desde los días de Hipócrates, quien consideraba que el embarazo tenía un efecto beneficioso sobre la
Clínica de Pavas-COOPESALUD R.L. Abreviaturas: Tb, tuberculosis Correspondencia: Adriana González Vizcaíno. Apartado postal 8461200, Pavas, Costa Rica. Email: agonzalez@coopesalud.com
ISSN0001-6002/2009/51/2/119-120 Acta Médica Costarricense, ©2009 Colegio de Médicos y Cirujanos

Presentación del caso
Paciente de 27 años de edad, nicaragüense, residente en Costa Rica desde 1999, en la comunidad urbano marginal de Oscar Felipe, Pavas-San José. Conocida sana. Sin antecedentes familiares o personales de tuberculosis. Primigesta con control prenatal temprano. A las 25 semanas consultó al...