tuberculosis

Tuberculosis
Definición
Mycobacterium Tuberculosis y raramente Mycobacterium bovis, son los agentes etiológicos de la infección y la enfermedad tuberculosa. Esta puede evolucionar en forma crónica y afectar diferentes órganos, pero la localización más frecuente es la pulmonar.
Etiología
El complejo de microorganismos Mycobacterium Tuberculosis consta de cinco especies: M. tuberculosis, M.bovis, M. africanum y M. microti.
La tuberculosis por M. bovis ha sido prácticamente erradicada. M. africanum y M. canetti son causa rara de tuberculosis en África y M. microti es un patógeno de los roedores.
M. Tuberculosis es la causa más frecuente de tuberculosis humana. Es bacilo delgado, ligeramente curvo, de 1 a 4 um de longitud, que se tiñe en forma irregular. Tiene una pared celularcompleja de alto contenido lipidico. De ella depende la acido-alcohol resistencia, que hace que una vez teñido sea capaz de resistir la decoloración con ácidos y alcohol; de ahí el nombre de bacilos acido-alcohol resistente (BAAR).
M. tuberculosis necesita medios de cultivo complejos para su aislamiento. Es un aerobio obligado y su multiplicación es lenta. Tiene numerosos antígenos capaces dedespertar una gran variedad de respuestas inmunes en el hospedero, algunas de las cuales determinan el característico daño tisular que produce.
Epidemiologia
El reservorio del bacilo de Koch es principalmente humano. Por ser un parasito estricto, la transmisión es por lo general directa de persona a persona.
M. tuberculosis es el responsable del 99% aproximadamente de las infecciones humanas y M.bovis, que afecta con preferencia el ganado bovino, del 1% restante.
La tuberculosis es una enfermedad muy antigua. Sus estigmas fueron encontrados en los huesos del hombre del Neolítico, en Europa, y en las vertebras de las momias egipcias. En cadáveres incaicos modificados fue posible demostrar acido-alcohol resistente.
Sin embargo, las epidemias de tuberculosis se produjeron con la aparición dela sociedad industrial, favorecidas por el hacinamiento, que facilita el contagio, y las malas condiciones de vida y alimentación, que hacen posible el paso de infección a enfermedad.
Un crecimiento muy importante de la tuberculosis se produjo por la epidemia HIV/SIDA, que además ha provocado la aparición de múltiples casos de tuberculosis multiresistente.
Patogenia
M. tuberculosis penetra en elorganismo humano por vía área. Rara vez lo hace por vía digestiva o por otras vías (cutánea, oftálmica, etc.). Llevado por la corriente área hasta las zonas más periféricas del parénquima pulmonar, alcanza en general la región subpleural. Los enfermos con tuberculosis pulmonar, habitualmente con esputo positivo, expulsan lo bacilos al toser, hablar, estornudar, o durante la realización de otrasmaniobras respiratorias, junto con pequeñas gotas de secreción. Son de considerable importancia la frecuencia, vigor y duración de la tos, el carácter de la expectoración del área donde el paciente y sus contactos conviven.
En aquellos países en los que la leche de vaca no es sometida al proceso de pasteurización, la puerta de entrada orodigestiva para Mycobacterium bovis puede ser significativa.Se describen 4 etapas o estadios que siguen al contacto del hospedero con el microorganismo invasor.
Primera etapa: inicial o de ataque
Como cualquier partícula que alcanza el alvéolo, M. tuberculosis es fagocitado por los macrófagos alveolares. Estos macrófagos residente se encuentran en un estado de activación inespecíficas, o sea que son capaces de liberarse de algunas partículas infecciosassin ningún otro soporte inmunitario, pero pueden ser superados si el número de microorganismo o su virulencia es muy grande. Si los macrófagos destruyen los bacilos que penetraron por vía área, es posible que el individuo no sea infectado. Pero si esto no se produce con rapidez, las micobacterias se multiplican con libertad en el interior de los macrófagos y pueden llegar a destruirlos y...