tuberculosis

Se caracterizan por darse en niños o adolescentes, por lo demás normales, al contrario de las Deformidades Angulares “patológicas” en las que siempre subyace una patología osteoarticular y que generalmente se comportan de manera diferente. Por ello el primer reto del cirujano ortopédico ante una Deformidad Angular es distinguir si se trata de un problema constitucional o patológico para actuaren consecuencia e informar adecuadamente a la familia. En general, a diferencia de los trastornos patológicos, las Deformidades Angulares constitucionales se producen en individuos normales (desarrollo normal, no signos displásicos, estatura normal…) y, en su mayoría, la deformidad tiende a ser moderada, bilateral y simétrica. En las pruebas de imagen no se detectan otras alteraciones que lapropia deformidad. No tienen causa conocida por lo que pueden considerarse deformidades idiopáticas. Las Deformidades Angulares Constitucionales más frecuentes son el genu varo y valgo en dos etapas muy diferentes del desarrollo: niños menores de 7 años y adolescentes.En cuanto a los niños pequeños es importante conocer la evolución natural de los ángulos de la rodilla en el plano coronal(antero-posterior). Así, es completamente normal que hasta los 18-24 meses de vida el niño presente un moderado genu
varo que posteriormente pasa a un, también moderado, valgo que va corrigiéndose espontáneamente con el tiempo. En cualquier caso, a partir de los 7-10 años, cualquiera de estas, llamemos, deformidades está, en la gran mayoría de los casos, resuelta espontáneamente. Los valores de estaevolución natural fueron publicados hace años (1975) por Salenius y Vankka
y refrendados posteriormente por varios grupos de trabajo. Esta Historia Natural benigna hace que los tratamientos correctores de las DDAA constitucionales en este grupo de edad sean innecesarios máxime si son agresivos.En los niños pequeños, entre las DDAA patológicas con que debemos realizar un diagnóstico diferencial destacan:• Displasias Óseas (acondroplasia, hipocondroplasia, etc.),
• Displasia Fibrocartilaginosa Focal tibial
o femoral,
• Raquitismo,
• Puentes Fisarios (post-sepsis meningocócica, postraumáticos, etc.),
• Enfermedad de Blount.
En el adolescente también se dan genu varo y valgo constitucionales. Sobre ellos, hay controversia sobre si son o no residuales de DDAA ya existentes en la infancia yque no han corregido espontáneamente con el desarrollo (hay muchos ejemplos de ello). La historia natural de estas DDAA es variable y es posible que al llegar el adolescente a la madurez esquelética no se haya producido la corrección (esto es más frecuente en el genu varo que en el valgo).
Las DDAA constitucionales del adolescente no suelen acarrear problemas funcionales “per se” pero, sobretodo cuando son severas, conllevan problemas estéticos,alteraciones de la marcha, y desequilibrios mecánicos que pueden favorecer la degeneración articular prematura. Fundamentalmente por estos motivos se puede considerar la corrección quirúrgica de estas DDAA que, dependiendo de la edad y severidad, puede consistir en cirugía fisaria u osteotomías. De todos modos hemos visto casos de genu valgoconstitucional del adolescente que han corregido espontáneamente en fases muy avanzadas del crecimiento por lo que, particularmente en esta deformidad, recomendamos mucha cautela y esperar prácticamente hasta la madurez esquelética antes de considerar una cirugía correctora. Es muy importante prevenir al paciente y a las familias que, en caso de tibia vara bilateral severa, su corrección casi seguroconllevará un empeoramiento en algunas habilidades deportivas (fútbol p.ej.) a pesar de conseguir un resultado cosmético y
biomecánico satisfactorio.Finalmente mencionaremos los trastornos mixtos (angulación/rotación) que fundamentalmente se dan en tibia y consisten en tibias varas rotadas internamente en los
niños pequeños y rotadas externamente en los adolescentes (Fig. II-6). De nuevo en...