tuberculosis
Páginas: 17 (4060 palabras)
Publicado: 9 de febrero de 2014
The NEW ENGLAND JOURNAL Of MEDICINE
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Conceptos Actuales
Tuberculosis
Alimuddin Zumla, M.D., Ph.D., Mario Raviglione, M.D., Richard Hafner, M.D.,
And C. Fordham von Reyn, M.D.
A pesar de la disponibilidad de un tratamiento barato y eficaz, la tuberculosis sigue
representando millones de casos de enfermedad activa y muertes en el mundo. La
enfermedad afecta demanera desproporcionada afecta a las personas más pobres, tanto
en los países de altos ingresos y en desarrollo. Sin embargo, los recientes avances en el
diagnóstico, medicamentos, vacunas y la aplicación de las medidas existentes han
aumentado las perspectivas de mejora de la atención clínica y el control mundial de la
tuberculosis.
EPIDEMIOLOGÍA
2011, hubo 8,7 millones de nuevos casos detuberculosis activa en todo el mundo (13% de
los cuales presentaban coinfección con el virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]) y
1,4 millones de muertes, incluyendo 430 mil muertes entre los pacientes infectados por el
VIH. Lo que representa una ligera disminución de los números pico de mediados de la
década de los 2000’s (Figura 1). Se ha estimado que hay 310.000 casos nuevos detuberculosis multirresistente, causadas por organismos resistentes al menos a isoniazida y
rifampicina entre los pacientes que fueron reportados por tuberculosis en 2011 (Figura 2).
Más del 60% de estos pacientes se encontraba en China, India, la Federación de Rusia,
Pakistán y Sudáfrica. Un total de 84 países han informado de casos de tuberculosis
extremadamente resistente a los medicamentos, unsubconjunto de la tuberculosis
resistente a múltiples fármacos con resistencia adicional a todas las fluoroquinolonas más
cualquier de los tres fármacos antituberculosos inyectables: kanamicina, amikacina y
capreomicina. La África subsahariana tiene las tasas más altas de tuberculosis activa per
The NEW ENGLAND JOURNAL Of MEDICINE
cápita, impulsado principalmente por la
infección latente yestán en riesgo de
epidemia del VIH. El número absoluto de
reactivación.
casos es mayor en Asia, con India y
contenida
China tienen la mayor carga de la
reinfección sobre la exposición repetida,
enfermedad a nivel mundial. En los
mientras que la tuberculosis activa se
Estados Unidos y los países de Europa
asocia con un mayor riesgo de un
occidental, la mayoría delos casos
segundo episodio de tuberculosis por re
ocurren en los residentes nacidos en el
exposición.
extranjero y los inmigrantes recientes
procedentes de países en los que la
tuberculosis es endémica.
La
reduce
infección
el
latente
riesgo
de
la
Las cepas de M. tuberculosis resistentes
a los fármacos que
se deben a
mutaciones cromosómicas espontáneasson
de
una
predecible
baja
frecuencia. La presión de selección que
es causada por el mal uso de los
PATOGÉNESIS
Mycobacterium
tuberculosis
es
el
responsable de la tuberculosis pulmonar
activa. En más de 90% de las personas
infectadas
por
M.
tuberculosis,
el
patógeno se encuentra de forma latente
asintomática. Estudios recientes plantean
laposibilidad de que algunas personas
adquieren y eliminan la infección aguda
por M. tuberculosis. El riesgo de la
enfermedad
activa
se
estima
en
aproximadamente el 5% en los 18 meses
después de la infección inicial y, a
continuación, aproximadamente el 5%
para el tiempo de vida restante. Se
estima que unos 2 mil millones de
personas en todo el mundo tienen una
medicamentosantituberculosos,
como
monoterapia o la adición de los fármacos
individuales a los regímenes fallidos, da
lugar
a
la
aparición
de
mutantes
resistentes (resistencia adquirida). La
transmisión de tales cepas resistentes a
otra persona puede resultar en una
infección y, finalmente, la enfermedad
(resistencia primaria). Los brotes de
infección resistente a los medicamentos...
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Conceptos Actuales
Tuberculosis
Alimuddin Zumla, M.D., Ph.D., Mario Raviglione, M.D., Richard Hafner, M.D.,
And C. Fordham von Reyn, M.D.
A pesar de la disponibilidad de un tratamiento barato y eficaz, la tuberculosis sigue
representando millones de casos de enfermedad activa y muertes en el mundo. La
enfermedad afecta demanera desproporcionada afecta a las personas más pobres, tanto
en los países de altos ingresos y en desarrollo. Sin embargo, los recientes avances en el
diagnóstico, medicamentos, vacunas y la aplicación de las medidas existentes han
aumentado las perspectivas de mejora de la atención clínica y el control mundial de la
tuberculosis.
EPIDEMIOLOGÍA
2011, hubo 8,7 millones de nuevos casos detuberculosis activa en todo el mundo (13% de
los cuales presentaban coinfección con el virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]) y
1,4 millones de muertes, incluyendo 430 mil muertes entre los pacientes infectados por el
VIH. Lo que representa una ligera disminución de los números pico de mediados de la
década de los 2000’s (Figura 1). Se ha estimado que hay 310.000 casos nuevos detuberculosis multirresistente, causadas por organismos resistentes al menos a isoniazida y
rifampicina entre los pacientes que fueron reportados por tuberculosis en 2011 (Figura 2).
Más del 60% de estos pacientes se encontraba en China, India, la Federación de Rusia,
Pakistán y Sudáfrica. Un total de 84 países han informado de casos de tuberculosis
extremadamente resistente a los medicamentos, unsubconjunto de la tuberculosis
resistente a múltiples fármacos con resistencia adicional a todas las fluoroquinolonas más
cualquier de los tres fármacos antituberculosos inyectables: kanamicina, amikacina y
capreomicina. La África subsahariana tiene las tasas más altas de tuberculosis activa per
The NEW ENGLAND JOURNAL Of MEDICINE
cápita, impulsado principalmente por la
infección latente yestán en riesgo de
epidemia del VIH. El número absoluto de
reactivación.
casos es mayor en Asia, con India y
contenida
China tienen la mayor carga de la
reinfección sobre la exposición repetida,
enfermedad a nivel mundial. En los
mientras que la tuberculosis activa se
Estados Unidos y los países de Europa
asocia con un mayor riesgo de un
occidental, la mayoría delos casos
segundo episodio de tuberculosis por re
ocurren en los residentes nacidos en el
exposición.
extranjero y los inmigrantes recientes
procedentes de países en los que la
tuberculosis es endémica.
La
reduce
infección
el
latente
riesgo
de
la
Las cepas de M. tuberculosis resistentes
a los fármacos que
se deben a
mutaciones cromosómicas espontáneasson
de
una
predecible
baja
frecuencia. La presión de selección que
es causada por el mal uso de los
PATOGÉNESIS
Mycobacterium
tuberculosis
es
el
responsable de la tuberculosis pulmonar
activa. En más de 90% de las personas
infectadas
por
M.
tuberculosis,
el
patógeno se encuentra de forma latente
asintomática. Estudios recientes plantean
laposibilidad de que algunas personas
adquieren y eliminan la infección aguda
por M. tuberculosis. El riesgo de la
enfermedad
activa
se
estima
en
aproximadamente el 5% en los 18 meses
después de la infección inicial y, a
continuación, aproximadamente el 5%
para el tiempo de vida restante. Se
estima que unos 2 mil millones de
personas en todo el mundo tienen una
medicamentosantituberculosos,
como
monoterapia o la adición de los fármacos
individuales a los regímenes fallidos, da
lugar
a
la
aparición
de
mutantes
resistentes (resistencia adquirida). La
transmisión de tales cepas resistentes a
otra persona puede resultar en una
infección y, finalmente, la enfermedad
(resistencia primaria). Los brotes de
infección resistente a los medicamentos...
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