Tuberculosis

SURFACTANTE Y ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA Dr. Olimpo Moreno Vázquez Doctor en Ciencias Profesor Emérito de Pediatría Universidad Médica de La Habana INTRODUCCION El surfactante se encuentra en el pulmón de los mamíferos y su función principal es disminuir la tensión superficial de los alvéolos, evitando la atelectasia pulmonar. En 1959, Avery y Mead, señalaron que el déficit de surfactanteera la causa de la enfermedad de la membrana hialina (EMH). Después de estudios en animales en 1980 Fujiwara utilizó un surfactante de origen bovino con buenos resultados en el tratamiento de prematuros con esta enfermedad. En Cuba, por gestión de la Dirección Materno-Infantil del MINSAP, el Centro Nacional de Salud Agropecuaria (CENSA) obtuvo un surfactante natural de origen porcino (SURFACEN) en1990. Desde entonces se ha utilizado en todo el país con muy buenos resultados, lo que ha contribuido a disminuir la mortalidad infantil. HISTORIA Von Neergard (1933) sospechó la existencia de una sustancia activa de superficie en el alvéolo. Gruenwald (1947) elaboró el concepto del empleo del surfactante en la EMH. Pattle (1955) descubrió un material de superficie activo en el tejido pulmonar.Avery y Mead (1959) demostraron que la etiología de la EMH era debido la deficiencia de surfactante. Gregory GA (1971) empleó la ventilación con presión positiva continua (VPPC-CPAP) en el tratamiento de la enfermedad de la membrana hialina. Martin-Bouyer utilizó (1971) el saco de nylon (globo) en la VPPC en el tratamiento de la EMH. En Cuba Moreno O, Muñoz S, Camejo A (1972) utilizaron el globo denylon (VPPC) en el tratamiento de la EMH en Cuba por vez primera en el hospital “William Soler”. Enhorning (1972) administró surfactante por la traquea a animales recién nacidos y evitó la EMH. King (1972) describió e hizo la correlación fisiológica del material tensioactivo. Kikkawa (1974) aisló y cultivó neumocitos tipo II. Duyos y Moreno (1975) realizaron un estudio epidemiológico de la EMH deCuba. Fujiwara (1980) fue el primero que utilizo el surfactante en la EMH del prematuro por vía intratraqueal con buen resultado. Morley CJ, Bangham AD (1988) utilizaron por primera vez un surfactante artificial (ALEC) en prematuros. Moreno (1990) empleó por primera vez el surfactante (Surfacén) en Cuba, con la colaboración de Domínguez F, Lee M, Muñoz S, Almanza M, Pérez Villa Amil A, Lagarde G,Barreras J, Meléndez T, Ferrer R, Alvarez I, Baglan N y otros. Moreno y Almanza (1990-91) realizaron un estudio epidemiológico de la EMH de Ciudad Habana. Obladen M escribió la historia del surfactante antes 1980 Halliday HL escribió la historia del surfactante después de 1980.

SURFACTANTE El surfactante se encuentra en el pulmón de los mamíferos. Es incierto el momento en que comienza aproducirse el surfactante en el feto. Se ha encontrado un 40% en fetos de 500g y la formación es generalmente completa cuando llega a término. El surfactante pulmonar es una mezcla de lípidos y proteínas y sintetizado por los neumocitos tipo II, almacenado en los cuerpos lamelares y secretado en los alvéolos. Su función principal es disminuir la tensión superficial de los alvéolos y evitar laatelectasia. Factores hormonales y otras sustancias intervienen en su formación. La síntesis de surfactante depende en parte de pH, temperatura y perfusión normales. La asfixia, la hipoxemia, la hipotensión y el enfriamiento pueden suprimir la síntesis de surfactante. El epitelio pulmonar puede también ser dañado por alta concentración del oxígeno y el barotrauma, produciéndose una reducción delsurfactante. La deficiente síntesis o liberación del surfactante produce atelectasia e hipoxia. El flujo pulmonar se reduce y la injuria isquémica de las células produce efusión y material proteínaceo que inhibe la formación de surfactante. Raramente hay anormalidades de los genes de las proteínas B y C. La proteinosis alveolar congénita por deficiencia de la proteina B es una rara enfermedad familiar...