tuberculosis

Taller: casos clínicos
José L. Cabrera
Médico Neumólogo
ESNPCT
Lima, setiembre del 2013

CASO CLINICO 1
Mujer de 34 años, sin comorbilidad ni contactos referidos
Marzo 2007: Dx. TBp FP(++), fracaso a Esq. UNO, C(+): al 4ºm
CERI (14.09.07): Esq ESTANDARIZADO; obtienen PS antes de iniciar
esquema. PS(30.07.07): Resistente: H R; Sensible al resto
Esq. INDIV: Km Cx Eto E Z Cs PAS. FI:26.03.08
Adherente al tratamiento; con conversión bacteriológica al 1ºm
A enero del 2009: Cursa el 11 m de tratamiento.

EVALUACION MEDICA MENSUAL
E
S
Q

Control 2ºm

Control 4ºm

Molestias
digestivas,
dispepsia e
hipoacusia

I
N
D
I 26.03.08
V
I
D
Control: 1ºm
U
Epigastralgia
A
L
I
Z
A
D
O

Molestias
gástricas
Hipoacusia

Control 3ºm

Dispepsia y
gastritisAudiometria
normal

Control 5ºm
Náuseas y
Cefalea
ocasional

EVALUACION MEDICA MENSUAL
Audiometria: Hipoacusia
neurosensorial izquierda
leve/moderada

Control 7ºm

Control 9ºm

Molestias
gástricas
Hipoacusia

CERI 23.01.09
(11ºm)
Retira Km,
seguimiento por
ORL y PSIQ

Incremento de
epigastralgia
Hiporexia

U.T.
02.02.09
Control: 6ºm

Control 8ºm

Control10ºm

Debilidad
generalizada

Vómitos

Trastorno
depresivo
moderado

Estado
ansioso

Tendencia al
llanto

Fluoxetina
Clonazepam

PREGUNTAS
1. CUANTAS RAFAs IDENTIFICA EN EL CASO PRESENTADO
A) Una

B) Dos

C) Tres

D) Cuatro

SEÑALE CUALES RAFAs Y REPÓRTELO
2. CUANTAS DROGAS DEBEMOS USAR EN CASOS DE MDR
ESTRICTO (Resistente a: H R)
A) SIETE

B) SEIS

C) CINCO

D)CUATRO

E) SOLO TRES DROGAS NUEVAS
3. DESPUES DE CUANTOS CULTIVOS NEGATIVOS SE DEBE
RETIRAR EL INYECTABLE?
A) 12

B) 08

C) 06

E) Sólo ante la evidencia de hipoacusia.

D) 04

CASO CLINICO 2
Paciente varón de 30 años
PVVS: AZT-3TC-EFV
Nunca tratado
No contacto TB
Bk(++)
Se indica:
Km, R, E, Z
1º m
Bk(++)

Inicia
esquema I
6/04/06

2º m
Bk(-)

3º m
Bk(-)
C(+)4º m
Bk(++)
C(+)

5º m
Bk(-)

Evaluado en
CERI 6/08/6
PS APP:
R: H y S
S: Cfx,R,E,Km

Inicio el
24/10/06

6ºm
Bk(+)

1º m
Bk(-)
C(6col)

2º m
Bk(+)

Se suspende
el 13/01/07
Nauseasvómitos
Epigastralgia
Ictericia

¿Qué tipo de RAFA está
presentando?
a) RAFA hepático
b) RAFA gastrointestinal
c) RAFA nefrológica ( uremia)

¿Qué exámenes le solicitaria?
a)TGO y TGP
b) Urea y creatinina
c) Electrolitos
d) TGO, TGP, Bilirrubinas
e) TGO, TGP, Bilirubinas, Fosfatasa alcalina

Resultados

TGO: 1816 (Límite superior 50)
TGP: 3183 (Límite superior 50)
Bilirrubinas Totales: 3,1
Bilirrubinas Directas: 2,5
Fosfatasa Alcalina: 400 (límite superior 125)

¿Qué grado de severidad es la RAFA?
a) Leve

b) moderado

c) severo

¿Qué tipo deinjuria hepática es?
a) hepatitis

b) colestásico c) mixto

Resultados

TGO: 1816 (Límite superior 50)
TGP: 3183 (Límite superior 50)
Bilirrubinas Totales: 3,1
Bilirrubinas Directas: 2,5
Fosfatasa Alcalina: 400 (límite superior 125)

¿Qué grado de severidad es la RAFA?
a) Leve

b) moderado

c) severo

¿Qué tipo de injuria hepática es?
a) hepatitis

b) colestásico c) mixto¿ Que se debió hacer antes de
iniciar tratamiento?
a)Evaluar factores de riesgo
b)Iniciar esquema por retos

No antecedentes de
alcoholismo
Serología para hepatitis
viral negativo
ELISA HIV positivo

¿ Qué droga cree que fue la
implicada?
a)Rifampicina
b)Ciprofloxacina
c)Pirazinamida
d)Etionamida

¿ Cuál deberá ser el esquema
sugerido?

Caso clínico 3
• Mujer de 24 años,costurera, conviviente
• Paciente sintomática respiratoria, con fiebre
vespertina, pérdida ponderal
• Frotis de esputo (2+) BAAR del 25.05.08

Diagnóstico de TB P FP (2+) NT

Medidas a tomar
•
•
•
•
•
•

PS rápida de inicio
Asegurar DOTS
Batería basal
Baciloscopías y cultivos mensuales
Chequeos periódicos por médico tratante
Detección precoz de RAFAs

• Inició esquema...