Tuberculosis

Médica Sur
Volumen Volume

10

Número Number

2

Abril-Junio April-June

2003

Artículo:

Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Reporte de un caso

Derechos reservados, Copyright © 2003: Médica Sur Sociedad de Médicos, AC.

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Caso clínico

Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Reporte de un caso
Dra. Paloma Almeda Valdés,* Dr. Javier Lizardi Cervera**

Resumen
La tuberculosis sigue siendo una infección con alta mortalidad. A continuación se presenta el caso clínico de un hombre de 58 años que fue referido con datos de abdomen agudo a consecuencia de tuberculosis intestinal.Palabras clave: Tuberculosis, abdomen agudo.

Abstract
Tuberculosis is a high-mortality infection. We discuss a 58-year-old male case that presented with acute abdominal signs due to intestinal tuberculosis.

Key words: Tuberculosis, acute abdomen.

Caso clínico Hombre de 58 años de edad originario y residente de México, D.F., maestro, con antecedentes familiares de hipertensión. Antecedentespersonales: inmunizaciones completas incluyendo BCG, Combe negativo, con viaje reciente a Cuernavaca, consumo de alcohol y tabaquismo negados, sin antecedentes patológicos. Inició su padecimiento dos meses antes de su ingreso con tos no productiva, no hemetizante, no cianozante. Recibió tratamiento con antibióticos no especificados, con mejoría parcial. Días después presenta disnea de medianosesfuerzos y exacerbación de la tos. Recibió tratamiento con bromuro de ipratropio y budesonida inhalados, con mejoría casi total de los síntomas. Un mes después vuelve a presentar disnea de pequeños esfuerzos, tos con expectoración verdosa, odinofagia, disfonía y fiebre de predominio vespertino cuantificada en 38 grados, acompañada de escalofríos y diaforesis. Acudió a hospital por persistencia defiebre y odinofagia, es ingresado por hipoxemia. Recibe ceftriaxona durante 6 días, nimesulide y tramadol. Se realizó baciloscopia reportándose positiva. Días después de su ingreso presentó dolor abdominal tipo cólico, epigástrico inicialmente y luego generalizado, de intensidad 3/10, con distensión abdominal, náusea y vómito de contenido gastroalimentario

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* Residente 2º AñoMedicina Interna. ** Departamento de Medicina Interna. Fundación Clínica Médica Sur. México, D.F.

en tres ocasiones, con intolerancia a la vía oral. Posteriormente aumentó la intensidad del dolor, agregándose incapacidad para canalizar gases y para defecar. Por este motivo fue trasladado al servicio de urgencias. En el interrogatorio dirigido refirió pérdida de 14 kilogramos de peso en eltranscurso del último año. En la exploración física a su ingreso se encontraron temperatura de 38 grados, frecuencia cardiaca de 113 lpm, respiratoria de 23 por minuto y saturación con apoyo de puntas nasales con oxígeno a 3 litros/minuto de 93%, peso de 45 kg y talla de 1.65, cuello con adenomegalias retroauriculares y supraclaviculares palpables, tórax con datos de dificultad respiratoria, taquipnea,respiración superficial, sin estertores, abdomen distendido, doloroso a la palpación de predominio en mitad superior, timpánico a la percusión, con peristalsis presente y rebote positivo. En la radiografía de tórax se encontraron imágenes reticulares de predominio apical derecho así como imágenes nodulares (Figura 1). La radiografía de abdomen mostró dilatación importante de asas y colon conabundante residuo, así como aire libre en cavidad abdominal (Figura 2). Se ingresó con diagnóstico de abdomen agudo: probable perforación intestinal, tuberculosis pulmonar activa en tratamiento y desnutrición. Se realizó laparotomía exploradora, encontrándose obstrucción a nivel de íleon con dilatación y necrosis de intestino proximal, se realizó resección intestinal con entero-entero anastomosis...