tuberculosis

RESPUESTA METABOLICA
AL TRAUMA
Dra. Ma. Luisa Prieto Duarte
UMAE Hospital de Especialidades No. 25 IMSS, Monterrey

Course : 3
Year : 2009
Language : Spanish
Country : Mexico
City : Monterrey
Weight : 4511 kb
Related text : no
http://www.euroviane.net

DEFINICIÓN
1.



1.
2.
3.
4.

El efecto de un trauma severo sobre el
organismo es un estrés metabólico, quedesencadena una respuesta inicial , que pretende
conservar energía sobre órganos vitales, modular
el
sistema
inmunológico
y
retrasar
el
anabolismo.1.2

Los cambios metabólicos que se presentan en
forma secundaria a casi todos los tipos de
lesión son considerados en conjunto como la
respuesta metabólica al trauma. 3.4
Ramírez S, Gutiérrez I, Domínguez A, Barba C. Respuesta Metabólica alTrauma. Medicrit 2008; 5(4):130-3.
Gibson SC, Hartman DA, Shenk JM. The endocrine response to critical illness: Update and implications for emergency medicine. Emer Med Clin N Am 2005:23;909-29
Villazón-Sahagún A y cols. Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica Rev de Medicina Crítica. 1996:1°ed.;3-10
Schwartz, Seymour I.; Principios de Cirugía. Respuestas endócrinas y metabólicas a la lesión;Editorial Interamericana; Quinta Edición; 1990; 1-59

CAUSAS PRINCIPALES

RESPUESTA AL ESTRES
1.Grado de respuesta
psicológica y fisiológica es
proporcional al grado de
shock y lesión.
Trauma mayor
Cirugía mayor:
 Toracotomía
 RAP
 Histerectomía
Radical
 Politramatismo

Trauma menor
Cirugía menor:
 BTO
 Apendicectomía
 Reducción cerrada
de fractura
 AmigdalectomíaRespuestas necesarias:
 Recuperación
 Supervivencia

FASES

FASES
Fase de Reflujo
1° horas postlesión

Fase de Flujo
E. Catabólico
Días o semanas

Fase de Flujo
E. Anabólico
Semanas

1. Hipovolemia
2. Bajo flujo sanguíneo
3. Reacciones fisiológicas
compensadoras iniciales

1. Reanimación
Completa
2. Perfusión

1. Respuesta de estrés
hiperdinámico
2. Retenciónde líquido y
edema
3. Catabolismo
4. Hipermetabolismo

Superados los:
 Déficit de
volumen
 Cerradas las
heridas
 Controlada
la infección

1.
2.
3.
4.
5.

Normalización de la hemodinamia
Diuresis
Reacumulación de proteínas
Reacumulación de grasa corporal
Restablecimieno de las funciones
Normalización
orgánicas

ESTIMULOS QUE DESENCADENAN LA
RESPUESTA FISIOLOGICA ALTRAUMA
1.Lesión
2.Pérdida aguda de sangre
3.Shock
4.Hipoxia
5.Acidosis
6.Hipotermia
7.Estrés Psicológico: Miedo
Miedo: respuesta al estrés
 Respuestas simpáticas
 Alt. Flujo sanguíneo micro.
 Alt. De la coagulación
 Alt. De la función inmune
1.
2.

Salomon P, Pear S, Smith EE, et al. The relationship of preoperative distress to endocrine and subjetive resposes to surgery:Support for Jani´s
theory. J Behav Mod 1988;11:599-613.
Kennetth Waxman. Respuesta fisiológica a la lesión. Tratado de Medicina Crítica y Terapia intensiva.1996;151;1395-1401.

ESTIMULOS QUE DESENCADENAN LA
RESPUESTA FISIOLOGICA AL TRAUMA

Dolor

Hipotalamo
Hipofisis

ACTH
ADH

Citokinas
sanguineas

Eferencias
simpaticas

Aferencias
simpaticas

GH
TSH

T

L
Aferenciassensitivas

S
Sitio de la lesión

Adrenalina
Noradrenalina
cortisol
Aldosterona
Renina
IL2
IL6
TNF

Ritmo
cardiaco
Coagulab.
Metabolis.
Función
inmunit.

Citokinas
sanguineas

1.
2.

Salomon P, Pear S, Smith EE, et al. The relationship of preoperative distress to endocrine and subjetive resposes to surgery: Support for Jani´s
theory. J Behav Mod 1988;11:599-613.Kennetth Waxman. Respuesta fisiológica a la lesión. Tratado de Medicina Crítica y Terapia intensiva.1996;151;1395-1401.

PROCESOS NEUROFISIOLOGICOS
QUE PARTICIPAN EN EL DOLOR

1

2

5
3

1.
2.

1.
2.
3.
4.
5.
4

6

Activación y sensibilización.
Transmisión.
Modulación.
Transmisión.
Integración de la respuesta en
centros superiores
6. Control descendente por las vías...