Tuberculosis

Tuberculosis
Capítulo 1. Tuberculosis pulmonar
Introducción
Enfermedad infecciosa con gran morbilidad mundial y causa de alta mortalidad en países pobres con elevada incidencia
OMS (1993): EMERGENCIA GLOBAL
Informe anual OMS 2012:
Incidencia 8,7 millones casos nuevos/año
Distribución desigual: Asia (59%), África (26%), Mediterráneo oriental (7,7%), Europa (4,3%), América (3%)
13%infectados por VIH
1,4 millones de muertes (430.000 en infectados por VIH)
310.000 casos MDR-TB (casi el 60% del total en India, China y Rusia)
9% de MDR-TB son XDR-TB
Europa: 380.000 casos (42/105 hab), 76.000 casos MDR-TB
España: 7.200 casos declarados oficialmente (15/105 hab), aunque la SEPAR estima 25-30/105 hab. Altas tasas en población inmigrante
Necesidad de fondos económicos paraconsolidar y difundir nuevas herramientas diagnósticas y terapeúticas
Patogenia
Al toser, estornudar, hablar, los enfermos expelen bacilos transportados en gotitas aerosolizadas (1-5 micras, 3 bacilos/partícula); la mayoría de bacilos son atrapados por el sistema mucociliar del árbol respiratorio: 1ª línea defensiva para prevenir infección
ESTADIO I (INICIO): Fagocitosis inespecífica por macrófagosalveolares, con crecimiento intracelular de bacilos
ESTADIO II (SIMBIOSIS): Activación complemento > monocitos no activados ingieren bacilos
ESTADIO III (NECROSIS CASEOSA): Destrucción macrófagos con bacilos > necrosis caseosa > cese multiplicación bacilo y liberación antígenos M. tuberculosis
ESTADIO IV (ACTIVACIÓN MACRÓFAGOS): Respuesta inmune celular linfocitos CD4 sensibilizados, liberacióncitocinas > activación específica macrófagos > formación granulomas > ITL. Riesgo de TB primaria ( sobre todo en ≤4 años)
ESTADIO V (LICUEFACCIÓN Y CAVITACIÓN): Progresión, drenaje a vía aérea, ineficacia macrófagos activados, multiplicación extracelular bacilos TB PULMONAR
Balance entre virulencia bacilar y mecanismos defensivos huésped distintas formas clínico-patológicas
2.300 millonesinfectados y 8,7 millones enfermos anuales indican MECANISMOS DEFENSIVOS MUY EFICACES


Diagnóstico. Clínica
Manifestaciones clínicas totalmente inespecíficas o incluso inexistentes
Curso insidioso, poco llamativo y muy heterogéneo, dependiendo de virulencia del bacilo, edad y estado inmunitario del paciente
Fiebre/febrícula, sudoración, astenia, anorexia, pérdida peso, dolor torácico, tos (seca,productiva, purulenta, hemoptisis)
Condición clínica
Riesgo relativo TB activa
VIH y sida
100-500
Silicosis
30
Diabetes mellitus
2,0-4,1
Hemodiálisis/IRC
10,0-25,3
Gastrectomía
2-5
Cortocircuito yeyunoileal
27-63
Trasplante renal
37
Trasplante cardíaco
20-74
Carcinoma  cabeza ,cuello
16



Diagnóstico. Radiología y técnicas de imagen
Patrones radiológicosrelacionados con patogenia de la enfermedad (predominio de inmunidad celular o de hipersensibilidad retardada)
TB primaria:
Infiltrados u opacidades parenquimatosas
Adenopatías
Atelectasia segmentaria
Derrame pleural
TB miliar
TB de reactivación, secundaria o postprimaria:
Condensaciones bronconeumónicas
Cavitación
Derrame pleural
Diseminación miliar
Tuberculomas
FibrosisDiagnóstico. Microbiología
Confirmación microbiológica otorga diagnóstico de certeza
TÉCNICAS DE MICROSCOPIA:
Técnicas más sencillas, rápidas y baratas
Requieren 5.000-10.000 bacilos/ml en muestra para ser positivas, por lo que sólo detectan TB avanzadas y moderadamente avanzadas
Moderada sensibilidad (45-65%), alta especificidad (>95%)
Tinción de Ziehl-Nielsen y tinción fluorescente conauramina-rodamina (mayor rapidez en esta última)
Identifican a los pacientes más contagiosos
El recuento del número de bacilos de la muestra es fundamental para valorar la respuesta terapeútica


TÉCNICAS DE CULTIVO:
Pruebas diagnósticas de referencia, imprescindibles ante toda sospecha de TB; mayor sensibilidad que la tinción: detectan 10-100 bacterias/ml
Permiten aislar la micobacteria, identificar...