tuberculosis

TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR EN PACIENTES QUE VIVEN CON VIH/SIDA ATENDIDOS EN EL COMPLEJO HOSPITALARIO

La pandemia del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) abrió una nueva era en la historia de la tuberculosis (TBC). Se estima que para fines del 2010 por lo menos un tercio de los más de 34 millones de personas que viven con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en elmundo está infectado por el Mycobacterium tuberculosis. De estos, aproximadamente el 8 – 10% desarrollará la enfermedad cada año, siendo así una de las infecciones oportunistas más frecuentes y la principal causa de muerte en pacientes con VIH/SIDA. Ambas infecciones tienen un sinergismo mortal. La TBC acelera el curso de la enfermedad por VIH y a su vez el VIH promueve la progresión de unainfección por TBC reciente o latente a su forma activa. Esto se debe a la afectación del sistema inmunológico resultante de la afinidad del VIH por la molécula CD4 de los linfocitos T ayudadores. Las personas con VIH/SIDA tienen 50 veces más probabilidad de desarrollar alguna presentación clínica activa de TBC. El universo de estudio fueron todos los pacientes con TBC y VIH/SIDA atendidos en la sala deinfectología, entre el período de tiempo del 1 de enero de 2007 al 31 de diciembre de 2010. Para la realización del estudio se utilizó el universo de estudio como muestra. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, días intrahospitalarios, fecha de infección por TBC, fecha de infección por VIH, conteo de linfocitos CD4, carga viral, duración de los síntomas, uso de Terapia Antirretroviral(TARV), infecciones oportunistas y letalidad. Estas fueron tomadas de los expedientes clínicos de los pacientes y la base de datos de la sección de citometría de flujo y microbiología, para la definición de caso de TBC y clasificación de presentación se utilizaron los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS). La variable TBC se subdividió en dos tipos de presentaciones clínicas de TBC:pulmonar y con compromiso extra pulmonar. La tuberculosis con compromiso extra pulmonar incluye las presentaciones de tuberculosis donde hay presencia de la infección anatómicamente afuera de los pulmones; esto incluye la TBC extra pulmonar, diseminada y mixta. Se define la presentación clínica TBC mixta como aquella donde se cumplen criterios de TBC pulmonar más TBC extra pulmonar, sin cumplircriterios para TBC diseminada. Para la definición de caso de VIH y definición de caso de SIDA se utilizó la definición de caso actualizada del Centro de Control de Enfermedades. Se escogió el registro de linfocito CD4 y carga viral cronológicamente inmediatamente después de la fecha de diagnóstico del caso de TBC. Se subdividió la variable linfocito CD4 en los rangos: 0–50, 51– 100, 101–200, 201–350y más de 350 células/mm³; y carga viral en: 0–50, 51–200, 201–100 000 y más de 100 000 copias/mm³. Se utilizaron estos rangos por marcar conductas terapéuticas, pronóstico o definiciones. Carga viral indetectable se define como 50 o menos copias/mm.
Para el análisis y recolección de datos de cada caso, se realizó una revisión de los expedientes médicos durante los meses de enero a marzo de2011. Las áreas en las cuales se recolectaron los datos fueron: registros médicos, clínica de triple terapia y sala de infectología. Para la recolección de los datos se utilizó un formulario desarrollado y aplicado por los investigadores. Durante el período de estudio se encontraron 179 casos que cumplían con los criterios de inclusión, de los cuales se pudieron localizar 147. Se identificó el sexo yedad en 147 y 136 casos, respectivamente. La población era predominantemente del sexo masculino (80.3%). La mediana de edad fue de 39.5 (33.0 – 50.8) años. En 123 casos se obtuvo la duración en días de las hospitalizaciones, con una mediana de días intrahospitalarios de 16 (9 – 30) días. Se encontraron 76 casos de TBC con compromiso extra pulmonar y 71 de TBC pulmonar, que representan una...