Tuberculosis

Tuberculosis


La Tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa producida por Mycobacterium tuberculosis.  Afecta principalmente a los pulmones, pero otras partes del cuerpo también pueden ser infectadas. Las diminutas gotas desprendidas al aire por la persona infectada al toser trasmiten los gérmenes que luego ingresan a los pulmones de otras personas que estén cerca, causándoles lainfección. Además de esto, las personas que viven en áreas muy pobladas, pacientes con VIH, personas con sistema inmune débil, gente sin hogar, y alcohólicos, están en mayor riesgo de desarrollar esta enfermedad. Desafortunadamente, los síntomas de la Tuberculosis se observan sólo cuando la enfermedad ya ha progresado hacia una etapa avanzada.

Patogenia (Cómo se produce la infección)
Cuando losbacilos llegan a los alvéolos del pulmón, se depositan generalmente en los alvéolos de los lóbulos inferiores, en general en aquellos ubicados inmediatamente por debajo de la pleura. Esta invasión desencadena una reacción inespecífica, compuesta por leucocitos polimorfonucleares (fagocitos), líquido de edema y fibrina, es decir exudado. Por lo tanto el cambio observado en primer término luego de lallegada de los bacilos al alvéolo, es una lesión no específica de tipo exudativo. Esta lesión inicial tiene dos posibilidades evolutivas: la cicatrización o la progresión.
La progresión a su vez puede hacerse hacia la necrosis (muerte) del tejido invadido, o a la formación de una lesión histológica que da nombre a la enfermedad: el granuloma tuberculoso: tubérculo. Este granuloma tiene a su vez dosposibilidades evolutivas: la cicatrización o la progresión.
Patogenia de la Tuberculosis
La cicatrización puede hacerse por formación de tejido fibroso (fibrosis) a la cual puede agregarse la calcificación, es decir el depósito a ese nivel de sales de calcio. Durante esta primera etapa, la multiplicación de los bacilos tuberculosos se efectúa sin mayor interferencia de los mecanismos defensivosdel organismo del huésped. Al alcanzar los ganglios regionales, los bacilos tuberculosos pueden irrumpir en la circulación sanguínea y de ahí distribuirse por todo el organismo. La diseminación sanguínea se conoce con el nombre de bacilemia. A través de esta diseminación los bacilos tuberculosos acceden a todo el organismo, aunque se implantan con mayor frecuencia en algunos órganos, enespecial en los vértices pulmonares. En esta localización constituyen focos metastáticos conocidos como focos de Simon.
Otros órganos comprometidos preferentemente son: cerebro y sus cubiertas (meninges), riñones y huesos en crecimiento.
Luego de 4 a 8 semanas de la infección inicial, el organismo pone en juego una serie de mecanismos por los cuales adquiere una resistencia e hipersensibilidadespecíficas.
Cuando el bacilo se impone sobre los mecanismos de defensa, la enfermedad sigue su curso; si ocurre lo contrario, el huésped puede dominar la infección primaria.
La multiplicación excesiva de bacilos en el foco primario y el consiguiente crecimiento del mismo, permiten la llegada de los gérmenes a la circulación general en grandes cantidades. Este proceso genera lesiones del tamaño depequeños granos en distintos órganos, constituyendo la llamada tuberculosis miliar (por recordar a los granos de mijo) o granulia.
Los bacilos tuberculosos tienen la propiedad de sobrevivir durante largos años en las localizaciones pulmonares y extrapulmonares. Por lo tanto, el huésped puede desarrollar una tuberculosis pulmonar o extrapulmonar, años después de ocurrida la infección primaria.Las localizaciones extrapulmonares que aparecen en el adulto tienen su origen, por lo general, en focos inactivos durante muchos años que resultaron del implante bacilar en la etapa de bacilemia de la primo-infección.
La tuberculosis de tipo "adulto" es sin duda la forma patogénica que presenta expresión clínica más frecuentemente y a la que nos referimos en general cuando hablamos de...