Tubo endotraqueal

INDICACIONES:
Tratamiento de pacientes críticamente enfermos y que necesitan un soporte ventilatorio:
- Apnea (la más urgente).
- Insuficiencia respiratoria.
- Obstrucción de vías respiratorias.
- Control de la ventilación (tétanos, estados epilépticos).
- Función insuficiente de la pared torácica (S. Guillen-Barre).
- Incapacidad del paciente para proteger sus vías respiratorias debido aactividad refleja incorrecta.
MATERIAL Y TECNICA:
- Tener todo el equipo al alcance de la mano y en disposición de funcionar.
Incluye:
1.- Laringoscopios: Con palas de diversos tamaños y con sus fuentes de luz en perfecto funcionamiento.
2.- Tubos endotraqueales de distintos tamaños.
Tamaños recomendados según la edad:
EDAD | TAMAÑO |
Gran Prematuros | 2,0 |
Prematuros | 2,5 - 3,0 |De 0 a 6 meses | 3,5 |
De 7 a 11 meses | 4,0 |
De 1 a 2 años | 4,0 - 4,5 |
De 3 a 4 años | 5,0 - 5,5 |
De 5 a 8 años | 5,5 - 6.0 |
 
3.- Jeringa en caso de que el tubo tenga balón.
4.- Pinza de Magill.
5.- Ambú con mascarillas de distintos tamaños.
6.- Conexiones para el tubo.
7.- Sonda conectada a toma de vacío.
8.- Una vía venosa para la administración de medicamentos(adrenalina, bicarbonato,...).
9.- Monitorización ECG.
- Inserción del tubo:
1.- Necesaria la ayuda de una persona para mantener la posición del paciente, aspirar y oxigenar,...
2.- Colocar SNG para evacuar contenido gástrico.
3.- Hiperoxigenar al paciente durante unos minutos.
4.- Colocación del paciente:
* Cabeza: Ligeramente extendida con la mandíbula proyectada hacia delante.
* En RN y lactantesla colocación de una almohadilla debajo de los hombros permitirá la extensión máxima de la cabeza y cuello.
* En niños mayores y adolescentes: En supino, con la cabeza elevada y extendida.
5.- Dar laringoscopio y despues el tubo.
6.- Preparar pinzas de Magill.
7.- Estar preparados por si es necesario presionar el cartílago Cricoides y aumentar la exposición de la laringe.
8.- Una vez colocadoel tubo fijarlo a la cara con esparadrapo.
9.- Ventilar al paciente y comprobar la perfecta colocación del tubo:
a) Comprobando bilateralmente los ruidos respiratorios.
b) Ausencia de ruidos respiratorios sobre el estómago.
c) Movimientos de la pared torácica al ventilarlo.
d) Observar situación clínica del paciente.
e) Rx de tórax urgente para comprobar que el extremo del tubo está porencima de la carina.
10.- Inmovilizar la cabeza.
11.- Colocar los brazos del respirador para evitar tensión en las tubuladuras que conectan la máquina al tubo.
12.- En ocasiones es necesaria la sedación.
- Ventajas de la intubación nasotraqueal:
1.- Posición más segura del tubo en relación con la laringe y tráquea, evitando movimientos innecesarios y traumatismos sobre esas estructuras.
2.- Laextubación accidental parece menos frecuente.
3.- Se evita mordeduras del tubo y reduce la posibilidad de acodaduras.
4.- Parece mejor tolerada, disminuyendo la necesidad de sedación.
- Desventajas de este tipo de intubación:
En caso de una urgencias es menos rápida y tiene más dificultad que la orotraqueal.
EXTUBACION:
Posible cuando el paciente está tolerando una ventilación no asistidapor lo menos 24 horas con estabilidad de gases arteriales o una FiO2 no superior a 0,35 ó 0,40.
- Necesidades antes de la extubación:
1.- Rx de tórax.
2.- Gasometria.
3.- Hematocrito.
4.- PA sistemica y ritmo cardiaco normal.
5.- Buena diuresis.
6.- Examen neurológico normal.
7.- Ausencia de infección aguda.
8.- Estado metabólico normal. Con determinaciones de Na+, K+ ,Cl- ,Ca++ y glucosaserica.
- Preparación para la extubación:
1.- Dejar a dieta las ultimas 4 horas antes de la extubación.
2.- Disponer del equipo de reanimación.
3.- Interrumpir la administración de cualquier medicación que deprima el esfuerzo respiratorio.
4.- Preparar monitor de apnea.
- Técnica:
1.- Aspiración de secreciones en vías respiratorias.
2.- Hiperventilar al paciente manualmente.
3.-...