tumor abdominal


UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

Docente:
Estudiante: Hospital:
G # 17

4º NIVEL

SALA :
CAMA:
Nº H.C:
FECH. H.C :
C27
1
 

HISTORIA CLINICA

Anamnesis (Interrogatorio):
 
Datosde afiliación

Nombres y Apellidos: SARA PLAZA HERRERA
Edad: 84
Sexo: F
Raza: MESTIZA
Religión: CATOLICA
Lugar/Fech. Nacimiento: BABAHOYO 17/ 05/ 1930

Lugar de residencia: BABAHOYO
Lugarde procedencia: BABAHOYO
Dirección domiciliaria:
Estado civil: VIUDA
N° de hijos(as): 9
Instrucción: BACHILLER
Ocupación actual: AMA DE CASA
Ocupación anterior: AMA DE CASA
Fecha deingreso: 22/05/2014 CONSULTA EXTERNA






Motivo de consulta o Internación:
DOLOR ABDOMINAL






Evolución de la enfermedad actual:
Paciente de sexo F de 84 años de edad refiere que laenfermedad comienza con un cuadro clínico de +/- 1 semana con dolor abdominal tipo punzante con intensidad de 10/10 continuo acompañado de flatulencias.
El miércoles 4 de mayo es ingresada a qx paraextirpar tumor. Durante el postoperatorio se recomienda alimentación parenteral. Refiere tos productiva matutina.
Actualmente refiera perdida de peso y malestar general
Evolución: favorableInterrogatorio dirigido por aparatos:
Sistema nervioso:
A. respiratorio:
A. cardiovascular: palpitaciones
A. digestivo:
A. urogenital:
A. endocrino:
A. osteomuscular:
Sistemalinfohematopoyético:

Antecedentes patológicos personales:




Infancia: sarampion
Esquema de vacunas: si
Adolescencia:
Enfermedades actuales: hipertensa hipercolesterolemia
Intervención quirúrgica:colecistectomía, histerectomia
Transfusiones: 1
Traumatismo:
Alérgicos:
Enfermedades venéreas:












Historia menstrual/Obstétrica en la mujer
 
Sí
No
ObservacionesMenarquia

 

Menacmia

 

Inicio de vida sexual



F.U.M

 

Menopausia

 

Gestaciones


11
Abortos


 2
Nacidos vivos


9
Nacidos muertos o mortinatos



Partos...