tumor de pancoats
Páginas: 16 (3902 palabras)
Publicado: 26 de diciembre de 2014
Rev Cubana Cir 2005;44(2-3)
Instituto Nacional de Oncologí a y Radiobiologí a
Tumor de Pancoast: tratamiento con intención curativa.
Resultados en 36 pacientes (informe preliminar)
Dr. Gilberto Fleites González, 1 Dr. José Luis Guerra Mesa,2 Dr. Juan Carlos Collado Otero,3 Dr.
Fernando Areces Delgado,4 Dra. Sofí a Alsina Sarmiento5 y Dr. Jorge Juan Marinello Guerrero6
RESUMEN
Elcáncer de pulmón en forma de tumor de Pancoast afecta a unos 200
cubanos anualmente y es todaví a considerado incurable por muchos en
Cuba. En el Instituto Nacional de Oncologí a y Radiobiologí a se realizó un
estudio prospectivo de introducción tecnológica, que consistió en radioquimioterapia preoperatoria y cirugí a ampliada, aplicadas a pacientes con
cáncer de pulmón en forma de tumor dePancoast en etapa potencialmente
curable. Entre enero de 1991 y marzo de 2004 se incluyeron 36 pacientes
(28 hombres, 8 mujeres, con edad promedio de 51,6 años, mí nima de 34 y
máxima de 69). Los tipos celulares fueron: adenocarcinoma (21),
epidermoide (12), carcinoma de células grandes (2), carcinoma
indiferenciado (1). Hubo 28 casos en etapas IIB, 4 en etapa IIIA y 4 en etapa
IIIB. Ocurrieron 3muertes quirúrgicas no relacionadas con la técnica
operatoria. La supervivencia a los 3 y 5 años fue de 57 % y 38 %,
respectivamente. El tratamiento combinado de radio-quimioterapia y cirugí a
ampliada logra el control loco-regional y la supervivencia prolongada en
muchos pacientes con tumor de Pancoast en etapa localizada.
Palabras clave: Tumor de Pancoast, surco superior, cáncer de pulmón,tratamiento curativo.
En 1838 el cirujano británico Edward Selleck Hare publicó en la Gaceta Médica de
Londres un artí culo titulado «Tumor que afecta ciertos nervios».1 En 1924, más de 80 años
después, Henry Pancoast, radiólogo de Filadelfia, publicó el artí culo Importancia de la
investigación cuidadosa con rayos roentgen de los tumores torácicos apicales, donde
describe 3 casos de«tumores del vértice torácico», que producí an un conjunto de sí ntomas
especí ficos (dolor del miembro superior, parálisis simpática y destrucción ósea) y eran
difí ciles de diagnosticar mediante radiografí as convencionales.2
El tumor de Pancoast, también conocido como tumor del surco pulmonar superior, es una
forma peculiar de presentación topográfica y biológica del cáncer de pulmón, coninvasión
predominantemente parietal y tardí a diseminación regional o a distancia.3 Su expresión
clí nica es el sí ndrome de Pancoast: dolor en el hombro y la espalda, sí ndrome del plexo
braquial (dolor, debilidad y atrofia de distribución cubital en el miembro superior),
sí ndrome de Claude Bernard-Horner (miosis, enoftalmos, ptosis palpebral, anhidrosis).
Radiológicamente se carácteriza por lapresencia de una radiopacidad en el ápex pulmonar,
que puede llegar a destruir las estructuras parietales a ese nivel (Fig. 1). La tomografí a axial
computadorizada (TAC) y, sobre todo la resonancia magnética nuclear (RM), son de gran
valor para definir la invasión parietal. Es importante diferenciar entre un verdadero tumor
de Pancoast y un tumor de vértice que secundariamente invade lasestructuras parietales
para producir un sí ndrome de Pancoast.
Figura 1. Radiografí a simple y TAC de un paciente con tumor de Pancoast.
En 1950 Binkley logra el control sintomático exitoso mediante braquiterapia intersticial.4 En
1956 Chardack y MacCallum reportaron el primer superviviente por tiempo prolongado
luego de cirugí a y radioterapia.5 La técnica se desarrolla por Shaw y Paulson,quienes en
1961 realizan su publicación definitoria del esquema de tratamiento estándar (radioterapia
neoadyuvante seguida de cirugí a) y sus detalles técnicos.6 En los últimos diez años se ha
establecido la radio-quimioterapia preoperatoria —y no la radioterapia sola — como el
método de elección, lo que mejora la tasa de resecciones completas, reduce las recaí das
locales
y
aumenta
la...
Instituto Nacional de Oncologí a y Radiobiologí a
Tumor de Pancoast: tratamiento con intención curativa.
Resultados en 36 pacientes (informe preliminar)
Dr. Gilberto Fleites González, 1 Dr. José Luis Guerra Mesa,2 Dr. Juan Carlos Collado Otero,3 Dr.
Fernando Areces Delgado,4 Dra. Sofí a Alsina Sarmiento5 y Dr. Jorge Juan Marinello Guerrero6
RESUMEN
Elcáncer de pulmón en forma de tumor de Pancoast afecta a unos 200
cubanos anualmente y es todaví a considerado incurable por muchos en
Cuba. En el Instituto Nacional de Oncologí a y Radiobiologí a se realizó un
estudio prospectivo de introducción tecnológica, que consistió en radioquimioterapia preoperatoria y cirugí a ampliada, aplicadas a pacientes con
cáncer de pulmón en forma de tumor dePancoast en etapa potencialmente
curable. Entre enero de 1991 y marzo de 2004 se incluyeron 36 pacientes
(28 hombres, 8 mujeres, con edad promedio de 51,6 años, mí nima de 34 y
máxima de 69). Los tipos celulares fueron: adenocarcinoma (21),
epidermoide (12), carcinoma de células grandes (2), carcinoma
indiferenciado (1). Hubo 28 casos en etapas IIB, 4 en etapa IIIA y 4 en etapa
IIIB. Ocurrieron 3muertes quirúrgicas no relacionadas con la técnica
operatoria. La supervivencia a los 3 y 5 años fue de 57 % y 38 %,
respectivamente. El tratamiento combinado de radio-quimioterapia y cirugí a
ampliada logra el control loco-regional y la supervivencia prolongada en
muchos pacientes con tumor de Pancoast en etapa localizada.
Palabras clave: Tumor de Pancoast, surco superior, cáncer de pulmón,tratamiento curativo.
En 1838 el cirujano británico Edward Selleck Hare publicó en la Gaceta Médica de
Londres un artí culo titulado «Tumor que afecta ciertos nervios».1 En 1924, más de 80 años
después, Henry Pancoast, radiólogo de Filadelfia, publicó el artí culo Importancia de la
investigación cuidadosa con rayos roentgen de los tumores torácicos apicales, donde
describe 3 casos de«tumores del vértice torácico», que producí an un conjunto de sí ntomas
especí ficos (dolor del miembro superior, parálisis simpática y destrucción ósea) y eran
difí ciles de diagnosticar mediante radiografí as convencionales.2
El tumor de Pancoast, también conocido como tumor del surco pulmonar superior, es una
forma peculiar de presentación topográfica y biológica del cáncer de pulmón, coninvasión
predominantemente parietal y tardí a diseminación regional o a distancia.3 Su expresión
clí nica es el sí ndrome de Pancoast: dolor en el hombro y la espalda, sí ndrome del plexo
braquial (dolor, debilidad y atrofia de distribución cubital en el miembro superior),
sí ndrome de Claude Bernard-Horner (miosis, enoftalmos, ptosis palpebral, anhidrosis).
Radiológicamente se carácteriza por lapresencia de una radiopacidad en el ápex pulmonar,
que puede llegar a destruir las estructuras parietales a ese nivel (Fig. 1). La tomografí a axial
computadorizada (TAC) y, sobre todo la resonancia magnética nuclear (RM), son de gran
valor para definir la invasión parietal. Es importante diferenciar entre un verdadero tumor
de Pancoast y un tumor de vértice que secundariamente invade lasestructuras parietales
para producir un sí ndrome de Pancoast.
Figura 1. Radiografí a simple y TAC de un paciente con tumor de Pancoast.
En 1950 Binkley logra el control sintomático exitoso mediante braquiterapia intersticial.4 En
1956 Chardack y MacCallum reportaron el primer superviviente por tiempo prolongado
luego de cirugí a y radioterapia.5 La técnica se desarrolla por Shaw y Paulson,quienes en
1961 realizan su publicación definitoria del esquema de tratamiento estándar (radioterapia
neoadyuvante seguida de cirugí a) y sus detalles técnicos.6 En los últimos diez años se ha
establecido la radio-quimioterapia preoperatoria —y no la radioterapia sola — como el
método de elección, lo que mejora la tasa de resecciones completas, reduce las recaí das
locales
y
aumenta
la...
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