Tumor De Wilms

Revista Pediatría Electrónica
Universidad de Chile Facultad de Medicina Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Servicio Salud Metropolitano Norte Hospital Clínico de Niños Roberto Del Río

ARTÍCULOS ORIGINALES
Tumor de Wilms: Asociación de complicaciones quirúrgicas y hallazgos clínicos e imagenológicos
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Rostion C. G.1,2, Grandjean T.2, Bustamante P.3, Gac K.3, Varas J.2Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. 2 Servicio de Cirugía Infantil, Hospital de Niños Dr. Roberto del Río. 3 Servicio de Cirugía, Hospital Félix Bulnes.

Resumen Los pilares del tratamiento del Tumor de Wilms son la cirugía y la quimioterapia y, según la etapificación de la enfermedad, la radioterapia. En Chile, el protocolo terapéutico contempladefinir si el tumor es resecable o irresecable al momento del diagnóstico de acuerdo a los hallazgos imagenológicos. Pensamos que debería establecerse elementos clínicos claros que permitan discernir objetivamente la resecabilidad tumoral en el nefroblastoma. Se realiza revisión de fichas clínicas y exámenes imagenológicos (ecografía y tomografía axial computarizada(Tac)) de pacientes tratados en elHospital Roberto del Río entre julio 1995 y julio 2003 por uno de los autores. Una vez tabulados estos datos se entregaron a dos cirujanos oncólogos quienes por separado y en forma independiente y ciega según estos elementos clínicos debían considerarar si el tumor era resecable o irresecable. El grado de acuerdo entre los cirujanos se midió mediante el empleo del Indice Kappa. Las determinacionesde significación estadística se realizaron mediante prueba de Fisher_Irwing. Los índices Kappa de concordabilidad entre los 2 cirujanos observadores fue Clínica = 0.611; Ecografía = 0.87; Tac = 0.72. La diferencia estadística en la concurrencia de complicaciones quirúrgicas entre los 14 pacientes en que el tratamiento quirúrgico se realizó en la oportunidad de consenso y aquellos en
Rev. Ped.Elec. [en línea] 2007, Vol 4, N° 1. ISSN 0718-0918

los que no hubo acuerdo entre los cirujanos evaluadores A y B y la indicación del equipo fue significativa ( p= 0.0083 ). Proponemos los siguientes criterios predictivos de complicaciones en el tratamiento quirúrgico del Tumor de Wilms: Un tumor renal unilateral que aumente en 20% ó más el volumen renal para ese paciente comparándolo con elcontralateral será considerado irresecable, si además se agregan al menos dos de los hallazgos clínicos que se mencionan a continuación: - No movilidad del tumor en la palpación abdominal - Circulación abdominal colateral marcada - Tumor que traspasa la línea media. Palabras clave: Wilms, nefroblastoma, tumor sólido, cirugía, riñón Introducción Los pilares del tratamiento del Tumor de Wilms son lacirugía y la quimioterapia y, según la etapificación de la enfermedad, la radioterapia. En Estados Unidos y Canadá, prácticamente todos los niños son tratados de acuerdo al protocolo clínico diseñado por el National Wilms’s Tumor Study Group (NWTSG). Esto es; realización de nefrectomía, previa a quimioterapia y radioterapia. En Europa, la mayoría de estos niños es manejada de acuerdo a los estudiosterapéuticos diseñados por la International Society of Paediatric Oncology (SIOP), que básicamente realiza nefrectomía después del tratamiento quimioterápico y radioterápico, enfatizando en que ello reduce la morbilidad quirúrgica y los riesgos intra-operatorios de ruptura tumoral.

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En Chile, el protocolo terapéutico contempla definir si el tumor es resecable o irresecable al momento del diagnóstico de acuerdo a los hallazgos imagenológicos: Si el estudio por imágenes muestra extensión del tumor a grandes vasos, o es bilateral no existe discusión y el tumor se cataloga como irresecable en...