tumor espinal

TUMORES ESPINALES
Los tumores espinales son considerablemente menos frecuentes que los cerebrales y constituyen sólo entre 15 y 25 % de todas las neoplasias que afectan el sistema nervioso. Se originan del parénquima de la médula espinal, del plexo vascular vertebral o son metastásicos a partir de tumores en diferentes partes del organismo.
Clasificación
1. Topográfica. Según se originen enla propia sustancia de la médula espinal o en las estructuras que se encuentran por fuera de ésta, los tumores espinales se clasifican en intramedulares y extramedulares, respectivamente. Atendiendo a la posición que los tumores extramedulares ocupan en relación con la duramadre, éstos son ser intradurales o extradurales; los primeros se encuentran por dentro de la duramadre y los segundos, porfuera de ésta.
En un hospital general, la frecuencia relativa de los tumores espinales en sus diferentes localizaciones es aproximadamente de 5 % para los intramedulares, 40 % para los extramedulares intradurales y 55 % para los extradurales.
2. Histológica
a) Tumores intramedurales. Los más comunes son los ependimomas, astrocitomas, hemangiomas y hemangioblastomas. También se encuentran, conmenor frecuencia, oligodendrogliomas, meduloblastomas, neurinomas, carcinomas metastásicos procedentes de mama o pulmón, lipomas, teratomas, etc.
b) Tumores extramedulares intradurales. Los más comunes son los neurinomas, meningiomas, carcinomas metastásicos, linfomas y sarcomas.
c) Tumores extramedulares extradurales. Generalmente son neurinomas y meningiomas, pero también se hallan sarcomas,carcinomas metastásicos, linfomas, mieloma múltiple, angiomas, lipomas, cordomas, condromas, tuberculomas, gomas sifilíticos, etc.
Cuadro clínico
La localización del tumor determina por lo general el carácter de las manifestaciones clínicas, sobre todo las iniciales. No obstante, lo más común es que los enfermos presenten un cuadro deficitario lentamente progresivo, caracterizado por:
1.Síntomas motores de tipo deficitario, en forma de paraparesia o paraplejía espástica, lo que denuncia la instalación progresiva y creciente de la lesión, cuyo límite depende de la localización del trastorno en el sentido longitudinal. Existe hipertonía, hiperreflexia osteotendinosa, disminución o abolición de los reflejos cutaneoabdominales y disminución progresiva de la fuerza muscular. Aquí llama laatención, una vez instalada la paraplejía, la nitidez de los reflejos de automatismo medular.
2. Síntomas radiculares, como dolores, parestesias y disestesias, más marcados del lado de la lesión y cuando el enfermo se acuesta, característicos de las localizaciones extramedulares. Estos síntomas se exacerban con la tos, el estornudo y el esfuerzo al defecar, y no se alivian con el reposo.
3.Síntomas sensitivos, que se caracterizan generalmente por adoptar la forma de una hipoestesia o anestesia a todas las modalidades de la sensibilidad por debajo del sitio de la lesión (nivel sensitivo). Puede ser también una disociación de la sensibilidad, casi siempre de tipo siringomiélico, en el caso de los tumores intramedulares.
4. Trastornos esfinterianos, que aparecen por lo comúntardíamente, salvo cuando la lesión asienta en el cono medular, en cuyo caso son muy precoces.
5. Trastornos simpáticos, caracterizados por alteraciones de la circulación periférica con frialdad y cianosis de los miembros inferiores, abolición de la sudoración y del reflejo pilomotor por debajo del nivel de la lesión; los trastornos tróficos y las úlceras de decúbito son de aparición frecuente.
Enresumen, se puede decir que las manifestaciones clínicas de los tumores espinales dependen mucho de la localización de la lesión y que adoptan en general la forma de un síndrome de lesión de las vías espinales sensorimotoras, un síndrome doloroso radicular o un síndrome siringomiélico.
Resulta de interés conocer algunas de las características distintivas de los tumores propios del sistema...