Tumor Odontogénico Queratoquístico

Tumor Odontogénico Quístico Queratinizante
Presentación de un caso y revisión de la literatura

Porras Guevara Daniela1, Villarroel Dorrego Mariana2, Rodríguez Albornoz Marco3

Maestría de Medicina Estomatológica Universidad Central de Venezuela. Postgrado de Cirugía Bucal y Maxilofacial Universidad Gran Mariscal de Ayacucho.
1 Residente del segundo año de la Maestría de MedicinaEstomatológica de la Universidad Central de Venezuela.
2 MSc Medicina Bucal, PhD Patología Bucal y Maxilofacial, Directora del Instituto de Investigaciones Odontológicas UCV.
3 Especialista en Cirugía Bucal y Maxilofacial. Adjunto al Postgrado de Cirugía Bucal y Maxilofacial Hospital General del Oeste.

Resumen
El tumor odontogénico quístico queratinizante (TOQQ) es un tumor benigno de origenodontogénico, el cual fue considerado hasta muy recientemente una lesión quística denominada Queratoquiste odontogénico. Debido a su agresivo comportamiento clínico, el alto porcentaje de recurrencia y lo radical del tratamiento, diferentes estudio clínicos, histopatológicos y moleculares hacen considerar el TOQQ una neoplasia benigna de origen odontogénico., revestido por epitelio estratificadoparaqueratinizado, potencialmente agresivo. El propósito de este trabajo es la descripción de un caso en paciente femenina de 34 años de edad quien presenta imagen RL multilocular extensa que ocupa cuerpo y rama mandibular, cuyo estudio histopatológico previa biopsia incisional concluyó TOQQ. Se realizó la determinación de Ki-67 mediante inmunohistoquímica para planificar el tratamiento quirúrgico.Palabras clave: Tumor Odontogénico Quístico Queratinizante, Queratoquiste Odontogénico, Tumor Odontogénico.


Introducción
El TOQQ fue descrito por primera vez por Philipsen en 1956 quien lo reporta como Queratoquiste Odontogénico (QQO), en 1963 Pingborg y Hansen describen sus características clínicas y radiográficas (1,3,4); y actualmente la OMS (2,12) lo designó como TOQQ y lo define comotumor benigno de origen odontogénico, Intraóseo, uni o multilocular, con un revestimiento característico de epitelio estratificado paraqueratinizado (1,2,3,4,5,12). Se considera potencialmente agresivo y con comportamiento infiltrante, de presentación única o múltiple, esta última cuando está asociado al síndrome nevoide basocelular (NBCCS) (2,7,8,11,12).

El TOQQ deriva de los restos de la láminadental (2,9), pueden aparecer en cualquier edad aunque demuestra un pico máximo de incidencia entre la segunda y tercera década de la vida, es más común en hombres y es la zona posterior de la mandíbula donde se localiza con mayor frecuencia (1,2,3,4,5,12). Su comportamiento clínico es agresivo pero generalmente asintomático (1,2,3,4,5,10,12) y radiográficamente se evidencia como una lesiónradiolúcida uni o multilocular que está asociado en el 40% de los casos a un diente retenido (1,2,3,4,5,12,14).

Histopatológicamente se observa como una lesión de estructura quística delineada por epitelio odontogénico estratificado paraqueratinizado, delgado, con un espesor uniforme entre 5 y 8 capas de células, con una superficie luminal recubierta por paraqueratina, que a menudo aparececorrugada o en forma de ondas. Las células de la capa basal típicamente se disponen en empalizada y muestran núcleos hipercromáticos (1,2,8,9,10,11,12).

Para realizar el diagnóstico, además de la historia clínica, métodos imagenológicos (1,5,10,12,14) y otros procedimientos como la punción y aspiración por aguja fina (PAAF) (15,16), es necesario y concluyente el estudio histopatológico (1,2,3,4,12).El pronóstico es reservado debido a la alta tasa de recurrencia a nivel local y el tratamiento es principalmente quirúrgico (17,18,19,20,21, 22).



Discusión
El TOQQ es un tumor benigno de origen odontogénico, el cual anteriormente estaba clasificado dentro de los quistes odontogénicos (2). El cambio de clasificación de quiste a tumor, se debe a múltiples estudios realizados usando...