tumor

Tumores de estómago
Destacan dos tumores en el estómago, el adenocarcinoma gástrico y el linfoma gástrico
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
Epidemiologia
El adenocarcinoma gástrico es una de las principales causas de muerte de cáncer en el mundo.
Ha disminuido su incidencia, pero sigue siendo la 2º causa de muerte oncológica en la actualidad
La edad media es de 65-74 años
En hombres se produce aedades más jóvenes. La tasa de mortalidad es mayor en hombres que en mujeres, pero se iguala si afecta a edades precoces.
En cuanto a la variabilidad geográfica:
Alta tasa:
Lejano oriente
Rusia
Europa del Este
Baja tasa:
América del Norte
Australia
Europa occidental
En España nivel intermedio (25 casos/105h/año)

En cuanto a los factores ambientales no definitorios, pero este cáncerse observa sobre todo en países subdesarrollados con bajo nivel socioeconómico
Distribución a nivel gástrico:
1/3 proximal 39%
1/3 medio 17%
1/3 distal  32%
Global  12% = linitis plástica
En cualquier caso, cada vez, está:
disminuyendo el cáncer a nivel distal
aumentando el cáncer de cardias/unión gastroesofágico


Anatomía Patológica:
-Macroscópicamente:
Puede serulcerado/vegetante o infiltrante (linitis plástica)
Tumores vegetantes
Clasificación de Borrmann

Esta clasificación tiene buena correlación con las técnicas de imagen. En cambio tiene escasa trascendencia clínica y pronóstica.

En cuanto al tumor infiltrante (linitis plástica)
Se produce una intensa reacción desmoplásica (rigidez). Con la endoscopia, para poder ver, necesitas insuflar aire y que seextienda la pared, pero en este caso, aunque insuflamos, la pared no se extiende a causa de la rigidez que posee.

Microscópicamente

Clasificación de Lauren (importante en la trascendencia clínica y pronóstica):

Estado Intestinal: se ven estructuras que se asemejan a la estructura glandular del estómago, pero desmoplásica, aparece con más frecuencia en las regiones de alta incidencia decáncer gástrico.
Estado difuso: no se conserva ninguna estructura glandular. El crecimiento es más infiltrante, aparece en edades precoces, lo que marca la decisión de estudios endoscópicos o no en la población. Tienen peor pronóstico. 




En cuanto al Cáncer gástrico precoz/ superficial
No invade más allá de la submucosa. Respetando la capa muscular. Con independencia del compromisolinfático.
Tiene una supervivencia muy buena. Se ven en países como Japón, donde se establece la endoscopio digestiva alta como cribado de diagnóstico poblacional. 



Etiopatogenia

Dentro de un mismo país hay distintas incidencias. Se ha desarrollado un modelo multifásico que explica las causas de este tumor siguiendo una evolución natural


Se cree que el paso de Metaplasia  a displasíamarca el inicio a cáncer gástrico.

Factores asociados al adenocarcinoma gástrico:
Genética:
1. Pérdida de la heterocigosidad de los genes supresores de tumores: p53, APC y MCC.
2. Menor expresión de genes reguladores de la entrada en el ciclo celular: aumento de la proliferación
3. Sobre-expresión de la COX-2: ­ Crecimiento tumoral
4. Inestabilidad de los microsatélites

Herencia.Antecedentes familiares:
1. Riesgo relativo con un familiar de 1er grado 2 ó 3 mayor
2. Mayor tendencia a:
Forma Difusa
Edades más tempranas
Peor pronóstico
3. Síndromes neoplásicos familiares
Poliposis adenomatosa familiar
Ca colorrectal hereditario no polipósico

Factores ambientales
1. Helicobacter pylori = Carcinógeno tipo I (probado)
a. Desarrollo de Gastritis crónica activa
b.Mayor riesgo de ACG (Riesgo Relativo 3 a 6)
c. Menos de un 1% de los infectados
d. RIESGO: Cepa + Duración + Factores genéticos y ambientales
e. Por el momento no se recomienda la “erradicación preventiva”
f. ERRADICAR en familiares de 1er grado y AP de ACG(adenocarcinoma gástrico)

2. Dietéticos y Hábitos de vida
a. Factores protectores
Refrigeración
Frutas y verduras
Pescado...