Tumores cerebrales Dr Guinto octubre hellip

TUMORES CEREBRALES
Acad. Dr. Gerardo Guinto Balanzar

GENERALIDADES
Como en cualquier parte del organismo, los tumores del sistema nervioso se
pueden clasificar en primarios y secundarios o metastásicos. En general, los tumores
metastásicos son más frecuentes, sin embargo, en los servicios de Neurocirugía se
atienden mucho más tumores primarios, dado que es en ellos en donde se pueden
ofrecermayores opciones terapéuticas.
Los tumores del sistema nervioso también se pueden clasificar como benignos y
malignos, lo cual no siempre tiene una connotación pronóstica, sino es exclusivamente
basado en la imagen histológica. Los tumores benignos son aquellos en los que se
puede identificar plenamente la línea celular que los originó, mientras que en los
malignos no es posible establecer ello. Sinembargo un tumor benigno no siempre
tendrá una evolución favorable, como tampoco un tumor maligno una evolución
desfavorable en todos los casos. Consideremos por ejemplo un tumor en el tallo
cerebral. Los más comunes aquí son los astrocitomas, que son histológicamente
benignos, pero por su localización, el resultado clínico es desfavorable en la mayoría
de los casos. Por otro lado unmeduloblastoma, que histológicamente se considera
maligno, con frecuencia puede ser extirpado en su totalidad, por lo que el pronóstico,
en muchos casos no es tan desfavorable. Es por ello que se prefiere emplear los
términos de tumores bien diferenciados e indiferenciados o anaplásicos, para
especificar que es estrictamente con base en los hallazgos histológicos.

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El diagnóstico en la mayoría de los casosse sospecha desde las
manifestaciones clínicas, pero es indispensable realizar algún estudio de imagen. La
tomografía computada (TAC) representa el principal método de escrutinio, que se
realiza en aquellos pacientes en quienes se sospecha que tienen una neoplasia del
sistema nervioso. Su utilidad radica en que tiene un costo accesible y que puede
realizarse prácticamente a cualquier paciente.Sin embargo, para obtener más detalles
respecto a la lesión, así como una mayor información del tejido circundante, sin lugar a
dudas es la imagen por resonancia magnética (IRM) la que proporciona más datos. Las
limitantes de este estudio son, su elevado costo y el que no puede realizarse en
aquellos

pacientes

que

presentan

dispositivos

metálicos

magnéticos

(como

marcapasos o prótesis). Laangiografía, considerando que se trata de un estudio de
mayor invasión, se indica solamente en aquellos casos donde la vascularidad obliga a
realizar un análisis más profundo del árbol vascular o bien si se considera un
procedimiento de embolización para reducir el posible sangrado de la lesión durante la
cirugía.
El manejo de la mayoría de los tumores del sistema nervioso es múltiple, donde
lacirugía ocupa un lugar preponderante. Es innegable que en la mayoría de ellos, si se
tiene un buen resultado quirúrgico, el pronóstico mejora notablemente. Por otro lado,
los esteroides juegan un papel muy importante en el manejo inicial dado que, tomando
en cuenta que en la mayoría de los tumores se desencadena un edema vasogénico,
los esteroides tienen un efecto muy favorable4. Los esteroidescontrolan el edema que
se presenta en torno a las neoplasias, por lo que mejoran los síntomas pero, en la
mayoría de los casos no atacan el tumor. La mejoría de los síntomas en ocasiones

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llega a ser tan marcada, que algunas veces los pacientes ya desisten de continuar con
el tratamiento.
La mayoría de los tumores anaplásicos tienen que ser sometidos a otras
modalidades terapéuticas como laquimioterapia y la radioterapia, mismas que en la
actualidad han presentado grandes avances, con el desarrollo de nuevos fármacos que
son más tolerados por los pacientes y que se administran por vía oral. Asimismo,
mediante la planeación de campos más selectivos de energía radiante, atacando
solamente la lesión tumoral y respetando el tejido circundante. Cabe mencionar
también aquí a la radiocirugía,...