Tumores de cabeza y cuello
QUISTES DEL CONDUCTO TIROGLOSO
Tiroides se origina del piso faríngeo en el agujero ciego en la 4ª semana de gestación crece bilobulardesciende en la línea media del cuello cerca del h hiodes.
Durante el descenso, el divertículo permeable se llama conducto tirogloso. Se reabsorbe en la semana 10 de gestación. Si este persiste se dan quistes o senos del conductotirogloso:
Masas en la línea media en la niñez.
80% a nivel de h hiodes o abajito.
Para diferenciarlos de los ganglios linfáticos de Delfian, se le pide al paciente que saque la lengua; el quiste se eleva al sacarla.
No tienen senos externos pero un % se infecta durante infección de vías respiratorias superiores
5% tienen tejido tiroideo funcional (carcinoma de conductotirogloso)
diagnóstico diferencial es tejido tiroideo lingual
Antes de extirpar una masa en la línea media del cuello, confirmar presencia de tejido tiroideo y vigilar el posoperatorio si se presenta hipotiroidismo.
Técnica de Sistrunk: resección del quiste con la porción central del hueso hiodes siguiendo el seno hacia arriba hasta su posible origen, el agujero ciego, y extirpándolo en sutotalidad
ANOMALÍAS DE LA HENDIDURA BRAQUIAL
Hendiduras braquiales aparecen en la 4ª SDG, involucionan en la 7ª semana
Estas contribuyen a formación de estructuras de cabeza y cuello
Quistes, senos y remanentes cartilaginosos de la hendidura resultan de la fusión incompleta de las hendiduras braquiales.
Pueden estar cubiertas de epitelio (escamoso o cilíndrico ciliado), conaberturas cutáneas y restos cartilaginosos o sin ellos. La mayoría esta recubierto de tejido escamoso
Se presentan en el 1er decenio de la vida o hasta la vida adulta.
Puede ocurrir carcinoma epidermoide de la hendidura
Quistes incluyen tejido linfoide que crece en respuesta a infecciones de las vías respiratorias superiores.
El tipo más común es el de la 2ª hendidura braquial.
Estánen la línea media y 2/3 anteriores del esternocleidomastoideo
Los restos cartilaginosos de la 1era hendidura son subcutáneos, mediales al trago, se tratan con excisión simple
Quistes y senos se extienden más profundo en el cuello.
Trayecto fistuloso va hacia arriba a lo largo de la vaina carotídea y hacia la línea media sobre el hipogloso entre las carótidas interna y externa hastaterminar en la faringe cerca de la fosa amigdalina. (Se requiere incisión en escalones por lo tortuoso)
Quistes y senos de la 1era hendidura están arriba del h hiodes, abajo del cuerpo de la mandíbula, se extienden en sentido superoexterno a través de la parótida para terminar dentro del conducto auditivo externo membranoso. Se debe extirparlos para evitar complicaciones relacionadas con infecciónrecurrente.
Anomalías de la 3era hendidura son raras, surgen en la parte anterior de los tercios medio e inferior del esternocleidomastoideo, trayecto por atrás de la carótida para terminar en el seno piriforme.
HEMANGIOMAS Y MALFORMACIONES VASCULARES
Sus diferencias son en base a características celulares y clínicas
Hemangiomas:
Mayor actividad mitótica
Neoplasiasverdaderas
No existen al nacer
Se presentan como rubor vascular débil.
En los 1eros meses de vida sufren fase proliferativa rápida
La mayoría involuciona espontáneamente a los 7 años
Sus complicaciones son: ulceración, hemorragia, obstrucción del ojo con ambliopía, oclusión de vías nasales, trombocitopenia, Sx de Kasabach- Merritt
El tratamiento es la resección
Uso de dexametasona ointerferón IV detiene el crecimiento
Terapéutica fotodinámica con láser es útil para prevenir inicio de fase proliferativa.
Malformaciones vasculares:
Índice normal de recambio de células endoteliales.
Resultan de errores congénitos en la morfogenia vascular
Se clasifican según el vaso afectado (capilar, venoso, arterial, linfático, combinado).
Grandes anormalidades...
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