TUMORES DE ESÓFAGO

TUMORES DE ESÓFAGO: BENIGNOS Y MALIGNOS.
Tumores Benignos:
Los tumores benignos del esófago son infrecuentes si se comparan con otras patologías esofágicas como el reflujo gastroesofágico.
Los transtornos de motilidad, divertículos y cáncer son menos del 1% de todas las neoplasias de este órgano, y en la práctica médica es muy rara su presentación, usualmente se encuentran de formaincidental, generalmente son pequeños y no producen síntomas.
FISIOPATOLOGÍA:
Las neoplasias benignas del esófago crecen en forma lenta y por expansión por lo que pueden llegar a provocar compresión de las estructuras vecinas, infiltran pero no producen metástasis y en ocasiones se calcifican.
El tamaño, la forma y la movilización del tumor son importantes para la sintomatología que pueden producir.
Enalgunas ocasiones se presenta el cese instantáneo del crecimiento del tumor y no cambia con el paso de los años por lo que su presentación puede pasar inadvertida.
Las características fisiopatológicas del esófago deben ser consideradas para poder entender la forma de como se presentan estos tumores.
-PERÍSTALSIS ACTIVA: Dentro de la pared esofágica estos tumores están sometidos constantementea las fuerzas de contracción muscular generadas por la deglución y la distención, de esta forma un tumor intraluminal puede elongarse y formar un pedículo.
La perístalsis también puede llevar un tumor a la unión gastroesofágica y producir una obstrucción intermitente.
-LOCALIZACIÓN ANATÓMICA: La mayor parte del esófago se localiza en el mediastino posterior y se relaciona estrechamente con:tráquea, bronquio izquierdo, corazón, aorta y columna torácica, y un efecto de esta situación sería la compresión sobre alguna de ellas provocando: disnea, atelectasias o síndrome de la vena cava superior.
-DISTENSIBILIDAD ESOFÁGICA: Un tumo de localización intraluminar por crecimiento lento y progresivo puede causar dilatación esofágica y simular una acalasia; en estos casos un mal diagnósticoprovocaría un tratamiento inadecuado.
-LUZ ESOFÁGICA: Los tumores intramurales a veces invaden la luz del esófago y producen obstrucción.
-INCOMPETENCIA DEL E.E.I.: Esta condición causa reflujo gastroesofágico, produciendo las lesiones clásicas que ocasiona el ácido gástrico, que ocasiona complicaciones como pólipos inflamatorios.
PATOLOGÍA:
Los tumores benignos se clasifican en:
Epiteliales
NoEpiteliales.
La pared del esófago conformada por 4 capas histológicas cada una da lugar a diferentes tipos de tumores.
LA CAPA MUSCULAR INTERNA: con sus 3 componentes: epitelio estratificado no queratinizado, la lámina propia, muscularis de la mucosa (músculo liso). En esta última se desarrollan: el papiloma de células escamosas, seudotumor inflamatorio, quistes de retención mucosa, pólipofibromuscular, leiomioma y displasia columnar esofágica de Barrett.
SUBMUCOSA: es una capa de tejido conectivo con pocas glándulas, en este sitio raramente se asientan tumores benignos; los más comunes son: hemangiomas y tumor de células glandulares aunque también pueden verse: lipomas, fibromas, quistes de retención mucosa y con mucha menor frecuencia pólipos fibrovasculares.
MUSCULARIS PROPIA:conformada por 2 capas una circular interna y otra longitudinal externa y entre ambas capas el plexo autonómico mientérico. En esta capa tenemos la formación de 4 tipos de tumores benignos: leiomiomas, rabdomiomas, neurofibromas, tumor de células granulares. * la mucosa por arriba de estos tumores es completamente normal.
TÚNICA ADVENTICIA: Es muy raro que dé lugar a tumores benignos, se han reportadoraros casos de schwannomas.
DIAGNÓSTICO:
El esófago puede adaptarse al crecimiento en forma gradual y lenta de una neoplasia benigna, por esta razón la mayoría de los pacientes cursan asintomáticos.
Cuando aparecen los síntomas usualmente se presenta: disfagia, dolor torácico o malestar retroesternal que reflejan transtornos secundarios de la perístalsis.
Cerca del 85% de los pacientes...