tumores de higado

Tumores Malignos Hepáticos Primarios Fuera del Hepatocarcinoma
octubre 12, 2007
Los tumores malignos primarios del hígado fuera del carcinoma hepatocelular (CHC) son raros, y representan del 2 al 3% de los tumores hepatobiliares y del tracto gastrointestinal (J Nat Med Assoc 1992; 84: 129-135), a diferencia de los tumores secundarios del hígado (metastásicos) que son mucho más frecuentes.Estos tumores son variados, y se desarrollan sobre un órgano no cirrótico, a diferencia del CHC , que ocurre en el 80% de los pacientes cirróticos. De los tumores del hígado, el 95% de estos son malignos y provienen de diferentes células del hígado como el hepatocito, celulas del epitelio biliar, mesénquima, y las células endocrinas.
La imagenología permite caracterizar el estroma de ciertostumores, y puede orientar el diagnóstico. Sin embargo, el diagnóstico definitivo lo da el estudio histopatológico.
Tumores Epiteliales
Colangiocarcinoma
Es el tumor maligno de las vías biliares. Representa la segunda causa de tumor maligno primario del hígado (alrededor de 10%), y su incidencia va aumentando en los países occidentales.
Es un adenocarcinoma que origina de los colangiocitos, célulasepiteliales que tapizan el árbol biliar. El término incluye los tumores intrahepáticos, o periféricos (20-25%), tumores hiliares o en proximidad del hilio, llamados tumores de Klatskin (50-60%) y los tumores extrahepáticos.
Factores Favorisantes
Los factores que favorizan el desarrollo del colangiocarcinoma son la estasis biliar, la inflamación crónica de las vías biliares y la infección. Eltabaco es considerado como otro factor favorizante. Los factores de riesgo están constituídos por los quistes de colédoco, la colangitis esclerosante primaria, litiasis biliar, enfermedad de Caroli, adenoma de las vías biliares, exposición a Thorotrast®, papilomatosis biliar, complejos de von Meyenburg, y la colangio-hepatitis por Clonorchis sinensis o Opisthorchis viverrini.
En Occidente, laasociación más frecuente corresponde a los pacientes portadores de una colangitis esclerosante crónica (>10 años), con episodios a repetición de obstrucción biliar y colangitis bacteriana que desarrollan un colangiocarcinoma (Surgery 1995; 117: 146-155).
El colangiocarcinoma puede complicar una colangitis esclerosante en 30% de los casos aproximadamente, luego de 10 años de evolución de la enfermedad.La incidencia de colangiocarcinoma en la pieza operatoria de estos pacientes varía entre 5 y 18%, y la mayoría de los casos no son detectados antes de la transplantación hepática.
Elementos Diagnósticos
El colangiocarcinoma es frecuentemente encontrado en los pacientes mayores de 60 años, sin predominancia de sexo. El aumento en el tamaño de estos tumores es insidioso y se diagnostica en lamayoría de los casos tardíamente, cuando se trata de un tumor periférico.
Los signos de alarma pueden ser fatiga, pérdida de peso, dolores abdominales, hepatomegalia, etc. Los tumores hiliares son diagnosticados más precozmente debido a la ictericia y al prurito secundarios a la obstrucción biliar.
Los exámenes de laboratorio muestran una colestasis anictérica o ictérica. El antígenocarcinoembrionario puede estar aumentado (30% de los casos). CA 19-9 está aumentado, pero esta elevación es inespecífica cuando existe ictericia. Tiene sus desventajas cuando existe una ictericia moderada.
El diagnóstico se realiza por medio de ecografía, la cual muestra una masa tumoral hipo o hiperecogénica. En el caso de los tumores hiliares, el diagnóstico en indirecto en la mayoría de los casos, pormedio de la presencia de una dilatación de las vías biliares. La tomografía puede mostrar una masa tumoral hipodensa, heterogénea con una dilatación de las vías biliares intrahepáticas. El diagnóstico ha sido mejorado por medio de la colangiografía por resonancia magnética.
La extensión de estos tumores está basada en la clasificación de Bismuth (Ann Surg 1992; 215: 31-38). La diseminación...