Tumores de la region selar

Tumores de la Región Selar

RESUMEN
Los adenomas hipofisarios son los tumores más frecuentes de la región selar y constituyen la tercera neoplasia intracraneal en frecuencia, tras gliomas y meningiomas. Aparecen típicamente en la edad adulta, y son más frecuentes en mujeres. Son tumores benignos cuyas manifestaciones clínicas dependen de la presencia de disfunción endocrina (hipersecreciónhormonal, hipopituitarismo) y de la compresión de estructuras adyacentes (quiasma y nervios ópticos, seno cavernoso, duramadre). Es frecuente también su diagnóstico incidental en pacientes asintomáticos a los que se realiza una prueba de neuroimagen por síntomas no relacionados con el tumor. Los más frecuentes son los no funcionantes y los productores de prolactina (prolactinomas). El tratamiento deprimera elección de los prolactinomas es la administración de agonistas dopaminérgicos. La resección quirúrgica se emplea en tumores no funcionantes sintomáticos, prolactinomas que no responden a tratamiento médico y en el resto de tumores funcionantes. La radioterapia se emplea en pacientes con resección incompleta o recurrencia tumoral.
El craneofaringioma (grado I de la OMS) es un tumorbenigno de la región selar. La edad más frecuente de aparición es la infancia y adolescencia temprana, aunque también pueden aparecer en adultos. Los craneofaringiomas pueden provocar obstrucción al flujo de LCR y causar hidrocefalia. Los síntomas más frecuentes son cefaleas, pérdida de visión y disfunción endocrina. El factor pronóstico más significativo en relación con la recurrencia del tumor es elgrado de resección quirúrgica. Dado que el intento de resección completa del tumor se asocia a alto riesgo de morbimortalidad, el tratamiento de elección a menudo consiste en resección incompleta seguida de radioterapia focal.
El tumor de célula granular de la neurohipófisis, el pituicitoma y el oncocitoma fusocelular de adenohipófisis son tumores hipofisarios infrecuentes, con presentación en laedad adulta y curso benigno. Sus manifestaciones clínicas son indistinguibles de las de otros tumores de esta localización (alteraciones visuales, disfunción endocrina, cefalea). Su tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica.
Las metástasis hipofisarias representan el 1%-4% de los tumores hipofisarios. Las neoplasias que con mayor frecuencia dan lugar a metástasis hipofisarias son lasde mama y pulmón. Sus manifestaciones clínicas son similares a las del resto de tumores de esta localización, aunque a diferencia de los adenomas hipofisarios, es más característica la presencia de diabetes insípida y cefalea. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica y/o radioterapia.
ADENOMA HIPOFISARIO
INTRODUCCIÓN
Los adenomas hipofisarios (AHPF) son los tumores más frecuentes dela región selar. Se encuentran además entre los tumores intracraneales más frecuentes, después de gliomas y meningiomas. Se calcula que su prevalencia es de aproximadamente el 14% de la población general, aunque la mayoría de ellos nunca necesitarán atención médica (McCutcheon; 2007). Aparecen habitualmente en adultos, y son más frecuentes globalmente en el sexo femenino.
Cuando producensíntomas, estos pueden ser por disfunción endocrina (hiperproducción hormonal por parte del tumor y/o hipopitutitarismo por compresión del parénquima hipofisario normal) o por compresión de estructuras adyacentes (quiasma óptico, nervios ópticos, seno cavernoso).
HISTOPATOLOGÍA
Los AHPF son lesiones benignas que se originan en la porción anterior de la glándula hipofisaria o adenohipófisis. Durante sucrecimiento originan una pseudocápsula que los separa del parénquima normal adyacente. Su clasificación patológica actual se basa en patrones de tinción inmunohistoquímica (IHQ) para las distintas hormonas hipofisarias. La positividad en técnicas IHQ implica producción hormonal, pero no siempre se correlaciona con secreción hormonal por parte del tumor.
Los adenomas “no secretores” o “no...