Tumores De Placenta

Clasificación celular de los tumores y neoplasias trofoblásticas de la gestación
MH
MH completa
MH parcial
Mola invasora
Neoplasias trofoblásticas de la gestación
Coriocarcinoma
Tumores Trofoblásticos de Sitio Placentario (TTSP)
Tumores Trofoblásticos Epitelioides (TTE)
Los tumores trofoblásticos de la gestación (TTG) y las neoplasias trofoblásticas de la gestación (NTG) se puedenclasificar de la siguiente manera
* Mola hidatidiforme (MH).
* MH completa.
* MH parcial.
* Mola invasora (corioadenoma destruens).
* NTG.
* Coriocarcinoma.
* Tumor trofoblástico de sitio placentario (TTSP; muy poco frecuente).
* Tumor trofoblástico epitelioide (TTE; aún menos frecuente).
MH
La MH hidatidiforme se define como los productos de laconcepción que muestran inflamaciones macroscópicas como quistes de las vellosidades coriónicas que se deben a la acumulación de líquido. Hay desintegración y pérdida de vasos sanguíneos en el núcleo velloso.
MH completa
Una mola completa se presenta cuando un espermatozoide único fecunda un óvulo expulsado de su núcleo materno, con la consiguiente duplicación cromosómica, o por dosespermatozoides; lo que resulta en cada caso en un cariotipo diploide. El primer caso siempre produce una mola con un cariotipo de 46 XX, ya que por lo menos se necesita un cromosoma X para la viabilidad y un cariotipo de 46 YY es rápidamente letal para el óvulo. El último caso puede producir un cariotipo de 46 XX o 46 XY. Cerca de 90% de la MH completas son 46 XX. En el examen ecográfico, las molas completasrevelan con escasa frecuencia un feto o líquido amniótico.
MH parcial
Una mola parcial se presenta cuando un espermatozoide único fecunda un óvulo que retiene su núcleo, con la posterior duplicación de cromosomas, o cuando dos espermatozoides lo fecundan; los cariotipos triploides posibles resultantes son 69 XXY, 69 XXX o 69 XYY. Por consiguiente, en contraposición con una mola completa, loscromosomas de la mola lunar parcial son solo cerca de dos tercios de origen paterno. En contraste con las molas completas, las molas parciales habitualmente muestran un feto, que hasta puede ser viable, y el líquido amniótico es visible.
Las MH completas tienen de 15 a 25% de riesgo de convertirse en NTG, pero la transformación en una neoplasia maligna es mucho menos frecuente (<5%) en el caso demolas parciales.
Mola invasora
Las molas invasora (corioadenoma destruens) son lesiones localmente invasora, rara vez metastásicas, caracterizadas microscópicamente por invasión trofoblástica del miometrio con estructuras vellosas identificables. Habitualmente tienen un cariotipo diploide, pero pueden ser aneuploides. Microscópicamente, estas lesiones se caracterizan por hiperplasia deelementos citotrofoblásticos y sincitiales y por la persistencia de estructuras vellosas. En su aspecto histológico, se pueden parecer a los coriocarcinomas. Las molas invasoras tienen un comportamiento más dinámico que las MH completas o parciales, y se tratan de modo similar al coriocarcinoma (es decir, con quimioterapia). Sin embargo, a diferencia de un coriocarcinoma, pueden retrocederespontáneamente.

Coriocarcinoma
El coriocarcinoma es un tumor maligno del epitelio trofoblástico. El músculo uterino y los vasos sanguíneos se invaden con áreas de hemorragia y necrosis. Columnas y láminas de tejido trofoblástico invaden los tejidos normales y se diseminan hasta sitios distantes; los más comunes son los pulmones, el cerebro, el hígado, la pelvis, la vagina, el bazo, los intestinos y losriñones. La mayoría de los coriocarcinomas tienen un cariotipo aneuploide y cerca de tres cuartos contienen un cromosoma Y. La mayoría se presentan luego de un embarazo de MH, un aborto espontáneo o un embarazo ectópico, pero alrededor de un cuarto vienen precedidos de un embarazo a término. Casi todas las NTG que están precedidas por un embarazo no molar son coriocarcinomas; las raras excepciones...