tumores retroperitoneales

18/12/2008

Programa 5º Curso

Departamento
de Cirugía
Curso 2008-09
Prof. Dr.
M García
M García‐Caballero
García‐

Tema 34.

Patología del retroperitoneo

Anatomía Retroperitoneo

Definición
Espacio anatómico
situado entre el
Por delante:
peritoneo posterior
Por detrás: columna
vertebral, psoas,
cuadrados lumbares
y transverso

Contenido del RetroperitoneoContenido del Retroperitoneo

1

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Contenido del Retroperitoneo
Porción anterior

Anatomía Retroperitoneo

Anatomía Retroperitoneo

PATOLOGÍA DEL RETROPERITONEO
HEMATOMA

HEMATOMA RETROPERITONEAL

– Traumático

RETROPERITONEAL

Porción posterior

– Rotura aneurisma
• Mas frecuentes de forma secundaria a

– Espontáneo en anti-coagulados

traumatismos abdominalescerrados o
INFLAMATORIA

1 abiertos
bi t

– Abscesos retro-peritoneales
1

– Fibrosis retro-peritoneal
2

TUMORAL

Sarcomas

3

2 • Secundarios a cirugía espacio retro-

peritoneal: aneurisma aorta o necrosis tumor

2

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HEMATOMA RETROPERITONEAL: Clínica
HEMATOMA RETROPERITONEAL
• Zona 1: Cava, aorta, pancreas y duodeno 20%
• Zona 2: Riñón y tejido peri-renal(70%)
•1Z
Zona 3 L ió ó
3: Lesión ósea o vascular (v iliacos 10%)
l
1
2
•

2
3

Pueden extenderse al mesocolon,
mesenterio,...

• Pueden romperse al espacio Intraperitoneal

HEMATOMA RETROPERITONEAL: Clínica

• Diagnóstico
-Rx simple abdomen, borramiento psoas, fracturas
-TAC, arteriografía, urografía endovenosa,
-Laparotomía si hemodinámicamente inestable y no respondetratamiento

HEMATOMA RETROPERITONEAL: Tratamiento

• Dolor abdominal de intensidad variable referido a espalda o
flancos ó referido a MM II.
• Si pérdida sangre rápida, signos hemodinámicos y anemia
• EXPLORACIÓN abdominal: dolor palpación, contractura
muscular, masa pulsátil, equimosis en flancos, íleo paralítico,
signos compresión estructuras vecinas

HEMATOMA RETROPERITONEAL: Tratamiento• TRATAMIENTO
Si trauma abierto, CIRUGÍA siempre
• Zona 1: explorar siempre independiente de causa o tamaño.
• Zona 2: explorar si trauma penetrante; si trauma cerrado y no se
expande, observar

ABSCESOS RETROPERITONEALES

• Poco comunes
• TRATAMIENTO
• Zona 3: -Explorar si es trauma penetrante
-En trauma cerrado suele deberse a F. pelvis y la cirugía
conlleva mayor transfusionsanguínea y mortalidad.
-Estabilizar fractura, arteriografia y embolización

• Complicación traumática o yatrogénica órganos retroperitoneales
• Infección hematomas
• Diseminación hemática

3

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ABSCESOS RETROPERITONEALES

ABSCESOS RETROPERITONEALES

• Secundarios a patología de órganos retroperitoneales

• Clínica: Fiebre, dolor lumbar o flanco que puede

(apendicitisaguda, duodeno, páncreas, ...)

irradiarse a muslo. Íleo paralítico, escoliosis

• Abscesos peri-renales

• Diagnóstico:

TAC

• Abscesos del psoas: peri-renales, infecciones vertebrales,

• Tratamiento:

Drenaje percutáneo ó

idiopáticos

Quirúrgico extra-peritoneal

FIBROSIS RETROPERITONEAL

FIBROSIS RETROPERITONEAL
• Inflamación crónica de tejidos retroperitonealessecundaria
a neoplasia, RTx, infección previa; o idiopática (E. de Ormond)
en relación con auto-inmunidad o fármacos (tramadol,
paracetamol)

•Proliferación tejido conjuntivo en ERP que comprime
estructuras retro-peritoneales
•Puede presentarse aislada o asociada Fibrosis Idiopática
Sistémica (mediastinitis, tiroiditis, colangitis, fibrosis retroorbitaria, E. Leperonie, desmoides mesentéricos, …)FIBROSIS RETROPERITONEAL
MECANISMOS DESENCADENATES
-Hemorragia ERP
-Extavasación orina
-Infección, neoplasia (Hodgkin)
-Respuesta auto-inmune
-Ingesta crónica fármacos:
METISERGIDA (migraña)
HIDRALAZIDA
ANALGÉSICOS
ANTI-HISTAMÍNICOS
ANFETAMINAS
BETA-BLOQUEANTES, …

Secundario ingesta de
Tramadol y Paracetamol

•Típicamente se extiende entre vasos renales y promontorio,...