Tumores

Tumores Productores de Aminas Simpáticas en el  Niño y Anestesia
Dr. Joaquín L. de la Lastra Rodríguez,1 Dra. María Luisa Bordón García,2 Dra. Noris Estrada Vega,2 Dra. Vivian López Díaz2 y Dra. Liubina Morales Mauri3
RESUMEN
Los tumores que producen exageradamente aminas simpáticas son el feocromocitoma y algunos neuroblastomas, ganglioneuroblastomas y ganglioneuromas. Esta situación clínicaañade al riesgo quirúrgico una connotación especial por los peligros de hipertensión arterial paroxística, arritmias e insuficiencia cardíaca y otras complicaciones que amenazan la vida del paciente durante el proceder anestésico. Para evitar esto es importante la preparación preoperatoria en la que se realiza un bloqueo alfaadrenérgico y 24 horas después un bloqueo betaadrenérgico para elcontrol de la hipertensión arterial, la taquicardia y las otras manifestaciones de la actividad simpática aumentada. También es necesario contar con una serie de medidas apropiadas durante el manejo anestésico, para hacerle frente a episodios de hipertensión arterial y de hipotensión arterial paroxísticos y posible aparición de arritmias cardíacas. En el presente trabajo se expone la experiencia en elmanejo de un niño de 7 años de edad que presentaba de un tumor localizado en una glándula suprarrenal con diagnóstico de feocromocitoma.
Descriptores DeCs: FEOCROMOCITOMA; NEOPLASMAS DE LAS GLANDULAS SUPRARENALES.
Las aminas epinefrina y norepinefrina son sustancias neurotransmisoras que normalmente se sintetizan por los nervios adrenérgicos y por células en la médula adrenal; esta última laslibera en la corriente sanguínea para su distribución a sitios distantes de acción. Los signos y síntomas del feocromocitoma se deben a la liberación exagerada de esas aminas altamente potentes, hecho que también ocurre a menudo con otros tumores neurogénicos como son el neuroblastoma, el ganglio-neuroblastoma y menos frecuentemente el ganglioneuroma.1-4
La morbilidad y la mortalidad por eltratamiento quirúrgico se aminoran controlando antes de la operación la hipertensión arterial, las arritmias ventriculares, la hiperglicemia, la hipovolemia oculta por la vasoconstricción mantenida, la hipotensión ortostática, etcétera, así como evitando episodios de hipertensión y de hipotensión arterial paroxísticos y la aparición de arritmias cardíacas durante la anestesia.1-9
El objetivo de estetrabajo fue el de destacar la labor del anestesiólogo reanimador en el manejo perioperatorio y transoperatorio de estos pacientes.
REPORTE DEL CASO
Paciente masculino de 7 años de edad, con 27 kg de peso corporal y 1 m2 de superficie corporal, con diagnóstico de feocromocitoma de localización en una glándula suprarrenal y antecedentes de hipertensión arterial, al cual se le realizó laparatomíay resección del tumor bajo anestesia general endotraqueal. La preparación preoperatoria se realizó con doxazocin (bloqueador simpático alfa) en dosis de 0,05 mg por kg de peso por día, por vía oral (O) y se adecuó la dosis de mantenimiento según la respuesta y con atenolol (bloqueador simpático beta) en dosis de 1,5 mg por kg de peso por día (O).
La medicación preanestésica administradaconsistió en diazepán 0,2 mg x kg de peso y difenhidramina 1,2 mg por kg de peso por vía intravenosa (IV). La inducción de la anestesia se llevó a cabo con lidocaína al 1 %, 1 mg por kg de peso, pancuronio 0,1 mg por kg de peso, fentanilo 1 mL, por cada 7 kg de peso y tiopental 2,5 % 5 mg, por kg de peso todos por vía IV. El paciente se ventiló con oxígeno al 100 % y se le colocó una sonda plásticatransparente endotraqueal con un diámetro interno de 6,5 mm mediante laringoscopia directa.
El mantenimiento de la anestesia fue con oxígeno y óxido nitroso por vía inhalatoria mediante ventilación controlada con presión positiva intermitente con el ventilador Servo 900 D y con fentanilo según requerimientos por vía IV. Se pasó un catéter en vena cava superior vía vena subclavia derecha por abordaje...