Tumores

CASO CLÍNICO

Rev. Chilena de Cirugía. Vol 61 - Nº 3, Junio 2009; pág. 290-293

Tumor rectal como presentación de sífilis primaria*
Drs. GINO CASELLI M.1, GEORGE PINEDO M. 1, AL. SERGIO NIKLITSCHEK L.2

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Departamento de Cirugía Digestiva, Hospital Clínico, Pontificia Universidad Católica de Chile. Escuela de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile.Abstract

Rectal tumor as a presentation of primary syphilis
In the era of HIV infection there is a resurgence of syphilis. Without a doubt it is still a diagnostic dilemma in various clinical situations such as anorectal syphilis in HIV patients. When a patient HIVpositive presents with a rectal tumor, syphilis must be considered in the differential diagnosis. We present a case report of an HIVpositive patient who consulted due to rectal tenesmus associated to rectal bleeding, being diagnosed a rectal tumor and treated secondary to primary syphilis. Key words: HIV infection, Treponema Pallidum, rectal syphilis. Resumen En la era de la infección por VIH, ha habido un resurgimiento de enfermedades en franca disminución en el mundo occidental como sífilis. Sin lugar a dudas siguen siendo undilema diagnóstico algunas manifestaciones clínicas como sífilis rectal en pacientes portadores de VIH. Frente a un tumor rectal en un paciente VIH se debe tener en cuenta en el diagnóstico diferencial a esta patología. Presentamos un caso de un paciente portador de VIH que consultó por tenesmo rectal asociado a rectorragia, siendo diagnosticado un tumor rectal secundario a sífilis primaria.Palabras clave: Infección por VIH, Treponema Pallidum, sífilis rectal.

Introducción
Existe clara evidencia en la literatura, en los últimos años, del creciente aumento en la incidencia de sífilis en el mundo. Esta enfermedad sistémica y de transmisión sexual afecta de forma mayoritaria a un grupo etario que comprende la tercera década de la vida. Los hombres homosexuales representan el grupo de másalto riesgo. La sífilis anorrectal es una rara manifestación de esta enfermedad, que pudiera ser asintomática, y sus lesiones pueden pasar

fácilmente inadvertidas1 como proctitis, ulceraciones o pseudotumores. Por lo tanto, los cirujanos que realizan procedimientos endoscópicos deben estar alertos para evitar diagnósticos incorrectos, tratamientos inapropiados y no retrasar el manejoantibiótico.

Caso Clínico
Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 37 años de edad, portador del virus de

*Recibido el 6 de Octubre de 2008 y aceptado para publicación el 9 de Diciembre de 2008. Correspondencia: Dr. George Pinedo Mancilla Marcoleta 367, Santiago, Chile E-mail: gpinedo@med.puc.cl

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TUMOR RECTAL COMO PRESENTACIÓN DE SÍFILIS PRIMARIA

Figura 1. Colonoscopia.inmunodeficiencia humana diagnosticado en Noviembre de 1999, que en Febrero del año 2007 consulta por dolor anal de meses de evolución y que se acentúa al defecar. A la inspección se identifica una fisura anal crónica en la comisura posterior. Al tacto rectal se palpa una masa circunferencial ubicado sobre el anillo anorrectal. Se realiza además una rectoscopia rígida que explora hasta 25 cm delmargen anal, identificando en el límite entre el canal anal y recto inferior una lesión ulcerada, solevantada, blanquecina de aspecto neoplásico. El informe de la biopsia señala la existencia de inflamación crónica leve y compromiso extenso por neoplasia intraepitelial grado 2 del epitelio escamoso anal, sin evidencias de infiltración. Se continúa el estudio con colonoscopia total que observa anivel del canal anal y ampolla rectal una lesión solevantada, ulcerada que sangra con facilidad (Figura 1). El examen microscópico concluye colitis crónica activa, erosiva, moderadamente intensa y granulomatosa. La resonancia magnética pelviana informa extenso compromiso tumoral infiltrativo transmural de los dos tercios inferiores del recto, alcanzando hasta el margen superior del canal anal...