Tunel carpiano

PROTOCOLO DE DERIVACION SINDROME DEL TUNEL CARPIANO

RED ASISTENCIAL CURICÓ 2006

REPÚBLICA DE CHILE SERVICIO DE SALUD DEL MAULE HOSPITAL BASE DE CURICO

PARTICIPANTES EN REVISION Y VALIDACION NOMBRE DR. GUILLERMO VILLALOBOS DR. MARCELO VALENZUELA F. DR. MAURICIO OLIVARES DR. NORMAN MERCHAK A. DR. RODRIGO DELA A. DRA. MÓNICA ORELLANA A. DRA. PAOLA HERNANDEZ G. DRA. SANDRA KÖNING P. DRA. SUSANCUEVAS M. E.U. ISABEL SÁNCHEZ M. E.U. Mª TERESA RAMIREZ G. ING. GABRIEL CONTALBA G. KLG. CLAUDIO VERGARA L. MAT. HECTOR QUIERO P. MAT. LAURA VALENZUELA L. DR. MANUEL ALVAREZ BUGUEÑO INSTANCIA DE REPRESENTACION DIRECTOR DEPTO SALUD VICHUQUEN DIRECTOR CGR VILLA PRAT DIRECTOR HOSPITAL MOLINA JEFE CRS DIRECTOR CGU SOL DE SEPTIEMBRE JEFE UCRA HOSPITAL LICANTEN DIRECTORA CGR COMALLE DEPTO. SALUD HUALAÑEUGT DEPTO. SALUD CURICÓ UGT. DEPTO. SALUD CURICÓ JEFE ADMINISTRATIVO CRS DEPTO. SALUD RAUCO HOSPITAL LICANTEN CGR SAGRADA FAMILIA MEDICO JEFE SERVICIO TRAUMATOLOGIA HOSPITAL BASE CURICO

FECHA: 08 DE AGOSTO DE 2006

SINDROME DEL TUNEL CARPIANO ANTECEDENTES La primera mención del tema la realizó Sir James Pajet en 1865, al relatar un caso de compresión del nervio mediano en la muñeca por un callode fractura exuberante. Posteriormente vinieron otras publicaciones desde aquella primera observación. RESEÑA ANATOMICA Los ligamentos radio carpianos anteriores y los ligamentos interóseos de los huesos del carpo forman el piso del túnel carpiano. A radial está limitado por el tubérculo del escafoides y la cresta del trapecio y hacia cubital por el pisiforme y el gancho del ganchoso; el fondo loconstituyen el semilunar y el grande. Este canal se transforma en túnel por el techo que le forma el ligamento transverso anterior del carpo que se inserta en el tubérculo del escafoides y la cresta del trapecio y en su borde cubital en el pisiforme y el gancho del ganchoso. El contenido del túnel carpiano está formado por diez elementos: - El tendón del flexor largo del pulgar - Los ocho tendonesde los flexores comunes superficiales y profundos de los dedos. - El nervio mediano. El nervio mediano dentro del túnel o bien en el momento de abandonarlo, da sus cinco ramas terminales: 1. Rama tenariana 2. Rama palmar externa 3. Rama para el primer espacio interóseo 4. Rama para el segundo espacio interóseo 5. Rama para el tercer espacio interóseo FISIOPATOLOGÍA El pasaje de estos elementos porel túnel osteofibroso inextensible no deja espacio libre, por lo tanto una disminución del continente o un aumento del contenido, aumentan inmediatamente la presión sobre las estructuras nerviosas. ETIOLOGÍA Existen múltiples causas que pueden aumentar la tensión dentro del túnel carpiano y determinar el sufrimiento del nervio. -1-

Se pueden clasificar en: - Idiopática: Degeneraciónhipertrófica del ligamento anular - Secundarias: A numerosas enfermedades sistémicas y procesos locales. CUADRO CLINICO Sintomatología: se inicia en forma insidiosa con caracteres poco definidos y evolución intermitente. Torpeza manual, perdida de fuerza, parestesias en territorio sensitivo del nervio mediano en la mano y dolor. Estos síntomas aparecen particularmente en la noche o al realizar actividades queexigen flexión palmar de la muñeca. Progresivamente la sintomatología se hace más intensa y permanente. Se caen los objetos de la mano, las parestesias se convierten en anestesias especialmente al despertar por la mañana y el dolor se torna tan intenso que despierta al enfermo. La afección suele ser unilateral pero no es raro que se presente simultáneamente en ambas manos. Un carácter constantede las parestesias y de las anestesias es que el quinto dedo no presenta alteraciones, salvo claro está, en los rarísimos casos que coincide con un síndrome compresivo del nervio cubital en la logia de Guyon. ETIOLOGIA Existen múltiples causas que pueden aumentar la tensión dentro del túnel carpiano y determinar el sufrimiento de la más delicada de las estructuras que lo recorren, nos referimos...