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Páginas: 5 (1224 palabras)
Publicado: 3 de octubre de 2012
TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE OVARIO
La decisión terapéutica para el cáncer de ovario, debe tomar en cuenta diversos factores, entre ellos:
• Variedad histológica
• Grado histológico del tumor
• Edad
• Paridad
• Estado general de la paciente
I. Quirurgico:
Sea cual fuere el estadio del cáncer de ovario el tratamiento inicial es quirúrgico y el objetivo de su cirugía es quitar todo eltumor que sea posible, aunque para ello haya que realizar resecciones intestinales, en cuanto estas no comprometan por si mismas la vida de la paciente.
El estadiaje quirúrgico adecuado es especialmente importante en aquellos casos aparentemente estadio I y II, pues casi un tercio son un estadio más avanzado, ya que en 1/3 hay ya afectación ganglionar pélvica o paraaortica.
El mejortratamiento y el adecuado para las lesiones en estadio I es la histerectomía abdominal total con salpingooforectomía bilateral, y se puede acompañar de omentectomía
Cirugía Primaria:
La paciente debe haber cumplido la evaluación de riesgo quirúrgico en forma completa y recibir profilaxis antibiótica, preparación intestinal por eventual resección y heparina en dosis antitrombínicas. De ser posible sepodrá complementar la profilaxis antitrombótica con compresión neumática intermitente.
Se entiende por cirugía primaria, la que se realiza en una paciente virgen de tratamiento. Tiene tres objetivos fundamentales
* Confirmar el diagnóstico sospechado de cáncer
* Efectuar una correcta estadificación
* Dejar la menor cantidad posible, de enfermedad residual, en aquellos casosavanzados.
Citoreducción:
Consiste en extirpar la mayor cantidad posible de neoplasia, con la intención de que el tumor residual sea el menor posible (inferior a 2 cm), por encima de 2 cm el pronóstico empeora.
Fundamentos de la citoreducción:
La máxima extirpación de tumor permite mejorar la efectividad de la quimioterapia, prolongando la sobrevida. Se fundamenta en:
1. La disminuciónde la carga tumoral, que favorece el pasaje celular a etapas de mayor proliferación celular y por lo tanto de mayor sensibilidad a la quimioterapia
2. Elimina masas tumorales mal vascularizadas, con baja oxigenación y menor fase de crecimiento, donde la quimioterapia tiene menor acción. La mala vascularización además, lleva a la difícil llegada de las drogas a esos tejidos (santuarios)
3.La remoción de grandes masas, lleva a un mejor estado de inmunocompetencia.
4. La extracción de grandes masas, mejora el funcionamiento intestinal, disminuye el catabolismo y mejora el estado general y la sobrevida.
Categorías:
Citorreducción completa: no se identifica tumor visible, luego de la cirugía primaria.
Citorreducción óptima: Enfermedad residual menor de 1 cm., ó enfermedadmicroscópica.
Citorreducción subóptima: Enfermedad residual mayor de 1 cm.
Técnica quirúrgica: (ESTO NO – SOLO SI LO PREGUNTA)
Incisión mediana infraumbilical; abierto peritoneo, si hubiese ascitis se recolecta liquido para estudio citológico y en su ausencia, se procede con el mismo fin, al lavado peritoneal de la pelvis, las goteras paracólicas derecha e izquierda y las zonassubdiafragmáticas derecha e izquierda. Si se confirma la enfermedad maligna, la incisión debe transformarse en xifopubiana.
Luego se explora la pelvis, las masas anexiales, la superficie peritoneal en su totalidad, se verifica la presencia de tejido neoplásico sobre las adherencias y las superficies intestinales y se biopsia todo tejido sospechoso. El objetivo final, de ser posible, es extirpar las masastumorales en forma completa. Esto incluye la histerectomía total con la salpingooforectomía bilateral, la omentectomía y la linfadenectomía pelviana y paraórtica sistemática (el numero de ganglios extirpados debiera ser, en condiciones ideales de por lo menos 20 a 30 en total). Si esto se logra, se habrá obtenido una citorreducción completa. Se considera citorreducción óptima cuando la masa...
La decisión terapéutica para el cáncer de ovario, debe tomar en cuenta diversos factores, entre ellos:
• Variedad histológica
• Grado histológico del tumor
• Edad
• Paridad
• Estado general de la paciente
I. Quirurgico:
Sea cual fuere el estadio del cáncer de ovario el tratamiento inicial es quirúrgico y el objetivo de su cirugía es quitar todo eltumor que sea posible, aunque para ello haya que realizar resecciones intestinales, en cuanto estas no comprometan por si mismas la vida de la paciente.
El estadiaje quirúrgico adecuado es especialmente importante en aquellos casos aparentemente estadio I y II, pues casi un tercio son un estadio más avanzado, ya que en 1/3 hay ya afectación ganglionar pélvica o paraaortica.
El mejortratamiento y el adecuado para las lesiones en estadio I es la histerectomía abdominal total con salpingooforectomía bilateral, y se puede acompañar de omentectomía
Cirugía Primaria:
La paciente debe haber cumplido la evaluación de riesgo quirúrgico en forma completa y recibir profilaxis antibiótica, preparación intestinal por eventual resección y heparina en dosis antitrombínicas. De ser posible sepodrá complementar la profilaxis antitrombótica con compresión neumática intermitente.
Se entiende por cirugía primaria, la que se realiza en una paciente virgen de tratamiento. Tiene tres objetivos fundamentales
* Confirmar el diagnóstico sospechado de cáncer
* Efectuar una correcta estadificación
* Dejar la menor cantidad posible, de enfermedad residual, en aquellos casosavanzados.
Citoreducción:
Consiste en extirpar la mayor cantidad posible de neoplasia, con la intención de que el tumor residual sea el menor posible (inferior a 2 cm), por encima de 2 cm el pronóstico empeora.
Fundamentos de la citoreducción:
La máxima extirpación de tumor permite mejorar la efectividad de la quimioterapia, prolongando la sobrevida. Se fundamenta en:
1. La disminuciónde la carga tumoral, que favorece el pasaje celular a etapas de mayor proliferación celular y por lo tanto de mayor sensibilidad a la quimioterapia
2. Elimina masas tumorales mal vascularizadas, con baja oxigenación y menor fase de crecimiento, donde la quimioterapia tiene menor acción. La mala vascularización además, lleva a la difícil llegada de las drogas a esos tejidos (santuarios)
3.La remoción de grandes masas, lleva a un mejor estado de inmunocompetencia.
4. La extracción de grandes masas, mejora el funcionamiento intestinal, disminuye el catabolismo y mejora el estado general y la sobrevida.
Categorías:
Citorreducción completa: no se identifica tumor visible, luego de la cirugía primaria.
Citorreducción óptima: Enfermedad residual menor de 1 cm., ó enfermedadmicroscópica.
Citorreducción subóptima: Enfermedad residual mayor de 1 cm.
Técnica quirúrgica: (ESTO NO – SOLO SI LO PREGUNTA)
Incisión mediana infraumbilical; abierto peritoneo, si hubiese ascitis se recolecta liquido para estudio citológico y en su ausencia, se procede con el mismo fin, al lavado peritoneal de la pelvis, las goteras paracólicas derecha e izquierda y las zonassubdiafragmáticas derecha e izquierda. Si se confirma la enfermedad maligna, la incisión debe transformarse en xifopubiana.
Luego se explora la pelvis, las masas anexiales, la superficie peritoneal en su totalidad, se verifica la presencia de tejido neoplásico sobre las adherencias y las superficies intestinales y se biopsia todo tejido sospechoso. El objetivo final, de ser posible, es extirpar las masastumorales en forma completa. Esto incluye la histerectomía total con la salpingooforectomía bilateral, la omentectomía y la linfadenectomía pelviana y paraórtica sistemática (el numero de ganglios extirpados debiera ser, en condiciones ideales de por lo menos 20 a 30 en total). Si esto se logra, se habrá obtenido una citorreducción completa. Se considera citorreducción óptima cuando la masa...
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