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Dominio 11 SEGURIDAD/PROTECCION.Clase 2 LESION FISICA.Dominio 2 salud fisiolgica. Clase E cardiopulmonar. DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)RESULTADO (NOC)INDICADORESCALA DE MEDICINPUNTUACIN DIANADEFINICION Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas areas permeables. Etiqueta (problema) (P) 00031 limpieza ineficaz de las vas areas. pag315 Factores relacionados (causas) (E) Disfuncin neuromuscular. Caractersticas definitorias (signos y sntomas) Disnea. Cambios en la frecuencia respiratoria. Cambios en el ritmo respiratorio. 0410 ESTADO RESPIRATORIO PERMEABILIDAD DE LAS VAS AREAS. 041004 frecuencia respiratoria. 041005 ritmo respiratorio. LETRA b. 1.- desviacin grave del rango normal. 2. desviacin sustancial del rangonormal. 3.- desviacin moderada del rango normal. 4.- desviacin leve del rango normal. 5.- sin desviacin del rango normal. Cada indicador tendr una puntuacin correspondiente a la valoracin inicial, basada en la escala de medicin que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuacin e idealmente aumentarla. Ambos puntajes solo pueden ser determinados enla atencin individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clnicos de enfermera. INTERVENCIONES (NIC) MONITORIZACION RESPIRATORIA. CAMPO 2 FISIOLOGICO COMPLEJO CLASE K CONTROL RESPIRATORIO. pag 635INTERVENCIONES (NIC) OXIGENOTERAPIA. CAMPO 2 FISIOLOGICO COMPLEJO. CLASE K CONTROL RESPIRATORIO. pag 643ACTIVIDADESACTIVIDADES Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad yesfuerzo de las respiraciones. Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las reas de disminucin. Anotar el movimiento torcico, mirando la simetra, utilizacin de msculos accesorios. Determinar la necesidad de aspiracin auscultando para ver si hay crepitacin en las vas areas principales. Anotar cambios de saturacin. Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran o empeoran. Eliminar lassecreciones bucales, nasales y traqueales, si procede. Mantener permeabilidad de las vas areas. Administrar oxigeno suplementario segn rdenes. Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsiosimetro, gasometra de sangre arterial.)si procede. Observar si hay signos de hipoventilacion inducida por el oxgeno. Vigilar el flujo de litro de oxgeno. INTERVENCIONES (NIC) MANEJO DE LAS VIAS AEREAS. CAMPO 2FISIOLOGICO COMPLEJO CLASE K CONTROL RESPIRATORIO. Pag 548ACTIVIDADESColocar al paciente en la posicin que permita que el potencial de ventilacin sea el mximo posible. Identificar al paciente que requiera real o potencial la intubacin de las vas areas. Administrar aire u oxigeno humidificados si procede. Colocar a un paciente en una posicin que alivie la disnea. Vigilar el estado respiratorio y deoxgeno, si produce. Realizar anotaciones en la hoja de registros clnicos y hoja de enfermera. Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud Direccin General de Calidad y Educacin en Salud Direccin General Adjunta de Calidad Direccin de Enfermera Comisin Permanente de Enfermera Dominio 11 SEGURIDAD/PROTECCION.Clase 2 LESION FISICA.Dominio 2 salud fisiolgica. Clase E cardiopulmonar.DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)RESULTADO (NOC)INDICADORESCALA DE MEDICINPUNTUACIN DIANA DEFINICION Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas areas permeables. Etiqueta (problema) (P) 00031 limpieza ineficaz de las vas areas. pag 315 Factores relacionados (causas) (E) Disfuncin neuromuscular. Caractersticas definitorias (signos y sntomas)Cianosis. 0402 ESTADO RESPIRATORIO INTERCAMBIO GASEOSO. 040203 disnea en reposo. 040204 disnea de esfuerzo. 040206 cianosis. LETRA n. 1.- grave. 2.- sustancial. 3.- moderado. 4.- leve. 5.- ninguno. Cada indicador tendr una puntuacin correspondiente a la valoracin inicial, basada en la escala de medicin que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener...