Tuverculosis

CASO ANATOMOCLINICO DE ABRIL
FICHA DE IDENTIDAD: Pac: J.A.O.M Edad: 44 años Sexo: Masculino Originario y residente: D.F. Religión: Católico Ocupación: Educación física Edo civil: Casado Escolaridad: 6º Semestre Lic. En Derecho. Fecha de ingreso: 18 de septiembre 2002 Fecha de egreso: 30 de Septiembre 2002 7:09h AHF: Madre con Diabetes mellitus tipo 2, Padre con antecedente de Cardiopatíaisquemica y revascularización miocárdica. APNP: Hábitos higiénico-dietéticos adecuados. Tabaquismo y etilismo negativos. IVSA 20 parejas sexuales sin uso de protección, 4 meses previos a su padecimiento final cursa con enfermedad venérea que requirió tratamiento con Penicilina automedicada. APP: Cirugía de meniscos a los 19 años de edad sin complicaciones. Amigdalectomia los 14 años de edad porinfecciones recurrentes de vías respiratorias. Hospitalizaciones previas por enfermedad ácido-péptica diagnosticada 8 años previos que requirió tratamiento medico, y manejo intermitente con inhibidores H2, además de colelitiasis detectada 4 años previos en tratamiento irregular con antiespasmódicos. Cursó con trombocitopenia referida de 90,000 plaquetas 1 año previo su padecimiento final sin estudio omanejo médico. PADECIMIENTO FINAL: Lo inicia 15 días previos a su ingreso con síndrome diarreico agudo, hipertermia no cuantificada predominio nocturno, calofríos y diaforesis, astenia, hipodinamia, 8 días previos a su ingreso menciona cefalea frontal, pulsátil, irradiada a regiones temporales, diurna, no incapacitante, intensidad de 5 en escala 1 al 10, disminuida con analgésicos, exacerbada a ladeambulación. 5 días previos a su ingreso realiza actividad física importante(cargar bicicleta) posterior a lo cual nota en forma rápidamente progresiva debilidad muscular, perdida de la fuerza de miembros simultáneamente en su porción proximal condicionando dificultad para cargar objetos pesados, 5 horas después se exacerba la sintomatología condicionando alteraciones en la marcha siendo a pasoscortos y con arrastre de los pies condicionando tropiezos constantes requiriendo apoyo para realizar la deambulación, dificultad para ponerse en bipedestación a partir de la sedentación,

sin atención médica. Decide reposo y 2 hs después al despertar nota cuadriparesia súbita y disnea de reposo la cual se exacerba ante el estrés familiar, sin llegar a condicionar cianosis peribucal o distal, sinalteraciones sensitivas así como afectación de nervios craneanos, por lo que acude al servicio de urgencias de éste Hospital siendo ingresado, e iniciando manejo esteroideo, valorado por neurología integrando cuadriparesia, arreflexia sugiriendo traslado a terapia intensiva por posible deterioro de función respiratoria. Es trasladado a Terapia intensiva de infectología y 24 hs después a la UCIR deneumología. SÍNTOMAS GENERALES: Astenia, hipodinamia, hiporexia de 15 días de evolución. Perdida de peso de 15 Kg en el mismo tiempo. Hipertermia no cuantificada, predominio nocturno, precedida de calofríos y acompañada de diaforesis, 1 vez al día, cedía con medicamentos tipo paracetamol. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS: Urinario: Disuria, polaquiuria, hipercromuria, fetidez 20 días previosa su ingreso. Hepatologico: Petequias de 4 años de evolución generalizadas con trombocitopenia secundaria, sin estudio o manejo médico. EXPLORACIÓN FÍSICA: T/A: 130/80 FC: 80x’ FR: 24x’ Temp.:36.7 C HABITUS EXTERIOR: Paciente masculino, edad aparente similar a la cronológica, íntegro, bien conformado, ectomorfico, conciente, orientado, actitud forzada, sin alteraciones en el lenguaje, marcha noposible. EXPLORACIÓN POR SEGMENTOS: Cráneo normal, Cavidad oral con adecuada hidratación y coloración, cuello sin alteraciones, pulsos sincrónicos, normales. Tórax cara anterior con múltiples equimosis y petequias diseminadas, ruidos cardiacos de adecuada intensidad, rítmicos, sin agregados. Cara posterior con movimientos de amplexión y amplexación disminuidos, se ausculta hipoventilación en...