Tx de esofago

Anillo de schatzki
Definición: repliegues mucosos de 2 a 3 mm de espesor con epitelio esofágico proximal y mucosa gástrica en situación distal que se presentan a veces en la unión escamosocolumnar del esófago, muchas veces acompañados de una pequeña hernia hiatal. También se denominan anillos esofágicos inferiores
Introducción
El esófago distal contiene dos anillos que demarcan anatómicamentelos bordes proximal y distal. El anillo muscular o anillo A es una banda simétrica que forma la parte superior del vestíbulo esofágico y se localiza a unos 2 cm por encima de la unión gastroesofágica. Este anillo es poco frecuente y raras veces se asocia a disfagia. En ocasiones, se detecta este anillo asociado a una disfagia para sólidos cuyos síntomas se alivian mediante una dilatacion conbujía de mercurio de 50 French
El anillo B, de naturaleza mucosa es mucho más frecuente detectándose en el 10-12% de los sujetos a los que se realizan radiografías de rutina del tracto digestivo superior. Consiste en un anillo mucoso que se localiza en la unión escamosocolumnar y que puede ser asintomático o causar molestias dependiendo del diámetro de lumen.
Fisiopatología
Se desconoce lapatogénesis de los anillos de Schatzki si bien se han propuesto varias hipótesis:
* se formarían a partir de pliegues de mucosa que se producirían cuando el esófago se acorta trasitoriamente y que se soldarían por razones desconocidas.
* serían de naturaleza congénita
* se trataría de una estenosis estrecha producida como consecuencia de un reflujo gastroesofágico.
* el anillo sería laconsecuencia de una esofagitis provocada por algun medicamento o sustancia irritante. Esta última hipótesis se basa en que el 62% de los pacientes que muestran anillos de Schatzki han ingerido en algún momento fármacos que producen esofagitis.
* Algunos autores han relacionado los anillos de Schatzki con una anemia ferropénica y en modelos animales de deficiencia de hierro se han observadohistológicamente alteraciones de las fibras musculares.
En cualquier caso, la severidad de los síntomas dependen del diámetro del lumen. La disfagia se produce invariablemente cuando este es menor de 13 mm
Síntomas.
La mayor parte de los pacientes se presentan con disfagia intermitente no progresiva a los sólidos. Usualmente, no hay disfagia a los líquidos. Además, los episodios disfágicos nosuelen durar mucho tiempo. La mayor parte de los episodios se disfagia se dan cuando el sujeto come rápidamente o deglute bocados muy grandes. Con relativa frecuencia, se produce la impacción de alimentos Al beber agua para forzar el paso del bolo o al regurgitar el alimento, la molestia desaparece. La carne y el pan son los dos alimentos desencadenantes más frecuentes y por todo esto algunos autoresdenomina la condición producida por los anillos de Schatzki como "síndrome del restaurante rápido". Otros síntomas asociados son la pirosis y la regurgitación.
Los hallazgos durante el examen físico son irrelevantes.
Diagnóstico
Las radiografías del tracto digestivo superior con bario muestran claramente el anillo B . En ocasiones, el anillo A también se distingue nítidamente Ambos anilloscircunscriben el vestíbulo. Muy frecuentemente, los anillos de Schatzki van acompañados de una pequeña hernia de hiato
Además de detectar los anillos, el examen radiológico es útil para descartar otros diagnósticos, como estenosis, esofagitis inducidas por sustancias irritantes, tumores intramurales y compresión esofágicas. El reflujo de bario aporta información acerca de la competencia delesfínter esofágico inferior. Se recomienda la administración de un comprimido de bario de 13 mm al final del examen ya que el hallazgo de una obstrucción indicaría la necesidad de una dilatación esofágicA
La endoscopia es algo menos sensible que las radiografías en el diagnóstico de los anillos esofágicos y algunas veces se puede equivocar el diagnóstico por la hipermotilidad del esófago, la...