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C A R D I O PAT Í A I S Q U É M I C A

Tratamiento extrahospitalario del infarto agudo de miocardio en Andalucía
Francisco J. Mellado Vergela, Fernando Rosell Ortiza y Manuel Ruiz Bailénb, en nombre del grupo PEFEX*
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Empresa Pública de Emergencias Sanitarias. Consejería de Salud de la Junta de Andalucía. España. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital General Ciudad de Jaén. Jaén.España.

Introducción y objetivos. En ensayos clínicos y metaanálisis se ha demostrado que la trombólisis extrahospitalaria es eficaz. Nuestro objetivo es analizar el manejo del infarto agudo de miocardio por equipos de emergencias extrahospitalarios, así como evaluar los factores asociados a la aplicación de fibrinólisis extrahospitalaria. Pacientes y método. Registro prehospitalario continuo depacientes atendidos y diagnosticados de síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST por los equipos de emergencias extrahospitalarios de Andalucía. Duración: 2 años (2001-2002). Se realiza un seguimiento al ingreso hospitalario y al mes de éste. Resultados. Se atendió a un total de 981 pacientes, con una edad media de 65 ± 13 años, de los que 777 (79,2%) eran varones. Se realizaron 152(15,5%) fibrinólisis extrahospitalarias. El 18% de éstas se realizó en la primera hora de evolución y el 68% en las primeras 2 h, sin que se produjeran accidentes cerebrovasculares hemorrágicos posfibrinólisis. La mortalidad en el ingreso hospitalario fue de 206 pacientes (21%), de los cuales 8 (0,8%) fueron tratados con fibrinólisis extrahospitalaria. Las variables asociadas a la administración defibrinólisis extrahospitalaria fueron la edad < 55 años (p < 0,0001), la presión arterial sistólica normal (odds ratio = 6,825; intervalo de confianza del 95%, 2,442-19,069) y el diagnóstico hospitalario de infarto agudo de miocardio anterior (p < 0,022). Conclusiones. La fibrinólisis extrahospitalaria realizada por los equipos de emergencias permite aplicar el tratamiento dentro de los intervalosóptimos de tiempo. La mortalidad en el ingreso hospitalario en este subgrupo de pacientes es menor que en los no tratados con fibrinólisis

extrahospitalaria. Además, la baja tasa de complicaciones muestra la seguridad del procedimiento. No obstante, los pacientes tratados con fibrinólisis extrahospitalaria parecen ser los de menor riesgo.

Palabras clave: Síndrome coronario agudo. Infarto agudode miocardio. Trombólisis. Fibrinólisis. Emergencias sanitarias. Extrahospitalaria. Out-of-Hospital Treatment of Acute Myocardial Infarction in Andalusia, Spain
Introduction and objectives. Clinical trials and metaanalyses have shown that out-of-hospital thrombolysis is effective. Our objectives were to investigate out-of-hospital emergency management of acute myocardial infarction byparamedical teams and to identify factors associated with out-of-hospital use of fibrinolytic therapy. Patients and method. The study made use of a registry of all patients with ST-segment elevation acute coronary syndrome who were diagnosed and treated out of hospital by emergency paramedical teams in Andalusia, Spain in the 2-year period: 2001-2002. Follow-up was carried out during hospital admission andafter one month. Results. The study included 981 patients, mean age 65 [13] years, 777 male (79.2%). In total, 152 (15.5%) received out-of-hospital thrombolysis; 18% within the first hour, and 68% within the first 2 hours following symptom onset. No hemorrhagic stroke was observed following thrombolysis. During hospitalization, 206 (21%) patients died, eight (0.8%) of whom had receivedout-of-hospital thrombolysis. Factors associated with the administration of out-ofhospital thrombolysis included: age under 55 years (P 30 min y < 6 h de evolución que no cede con nitroglicerina sublingual en pacientes < 75 años con ECG inicial con ST elevado > 2 mm en más de 2 derivaciones contiguas, sin contraindicaciones absolutas ni relativas para la fibrinólisis15. Fármacos y pautas empleadas:...