tx de tuberculosis

Dx. DE TB EN NIÑOS.

La tuberculosis casi nunca se considera como diagnóstico diferencial de otras enfermedades comunes en la niñez, como la neumonía, la infección por VIH, el retraso en el crecimiento o las sibilancias recurrentes.

Prueba de Tuberculina
La PT es el método mas útil para el diagnostico de la infección tuberculosa y una ayuda muy valiosa para el de la enfermedad, tanto enniños como adolescentes. Se basa en que la infección por M. Tuberculosis produce una hipersensibilidad retardada a ciertos componentes antigénicos del bacilo. emplear la técnica de Mantoux, que permite la cuantificación de la reacción. Con aguja de calibre 27, en la cara anterior del antebrazo, se realiza la inyección intradérmica de 0,1 ml /2UT de PPD RT-23 con Tweeen-80, se debe producir unapápula de 6 – 10mm que es crucial para que la técnica sea la adecuada. La reacción debe ser leída a las 72 h después de la inyección, cuando consigue la máxima induración, aunque el intervalo permitido es entre el segundo y el cuarto diga. Solo se debe valorar la induración producida, no el eritema, medida en milímetros, del diámetro máximo transversal al eje mayor del antebrazo, y debe anotarse confecha y firma en la historia clínica del niño. Si no existe induración debe anotarse 0 mm en lugar de negativo. La reactividad tuberculınica aparece a las 2 – 12 semanas después de la infección inicial, con una mediana de intervalo de 3 – 4 semanas. La induración con vesiculación o necrosis es indicativa de infección TB Un motivo de error en la interpretación de la PT es el) efecto de empuje osumación* (en ingles: booster effect) que se produce en los vacunados con BCG, infectados por MNT y en las infecciones antiguas. Todos ellos, cuando se les practica una PT, reaccionan por debajo del dintel de positividad y se consideran negativos, pero los antígenos inyectados estimulan la memoria inmunológica por lo que al practicar una segunda prueba, pasados unos 7 días desde la primera, la reacciónes positiva y el individuo puede ser catalogado erróneamente como convertor por infección reciente. Para obviarlo, se sugiere que cuando se pase de una induración menor de 10mm a una mayor de 10 mm, se
considerara que existe una infección tuberculosa latente (ITBL) si la segunda PT es 6mm o mas, superior a la primera PT.
La prueba de tuberculina se considera posi­tiva cuando es igual o mayor de5 mm en los niños que han estado en contacto con un caso de tuberculosis confirmada y en los pacientes inmunosuprimidos, como los infectados con VIH, en tratamiento con esteroides o otros inmu­nosupresores o con algún tipo de trasplante. Cuando es igual o mayor de 10 mm, se con­sidera positiva en los niños menores de cinco años que habitan en países con alta incidencia de tuberculosis(Latinoamérica, Asia y África) y en niños con exposición a adultos infectados por VIH, indigentes, inmigrantes, drogadictos, reos, pacientes con linfoma de tipo Hodgkin, leucemia o insuficiencia renal. Cuando es igual o mayor de 15 mm, se considera positiva en niños mayores de cuatro años sin factores de riesgo.


DX. Microbiologico.
Diagnóstico de certeza se hace identificando al M. tuberculosismediante el cultivo, pero en la población pediátrica es todo un desafío, dada la dificultad de obtener el material y el carác­ter paucibacilar del niño. Se pueden utilizar muestras de esputo, jugo gástrico, líquido cefa­lorraquídeo, orina, punción ganglionar, biopsia o lavado broncoalveolar; estas se deben enviar en solución salina para lograr la identificación bacteriológica, pero solo son positivas enel 10 al 15% de los especímenes remitidos.El diagnóstico temprano y oportuno de la tuberculosis se basa en el examen microscópico de las muestras clínicas en búsqueda de bacilos ácido-alcohol resistentes, mediante la tinción de Ziehl-Neelsen. Las nuevas tinciones con fluoro­cromos, tales como la auramina y la rodamina, son superiores a la de Ziehl-Neelsen, y son fáciles de realizar,...