Tx iam con elevacion st

SOCIEDAD MEXICANA DE MEDICINA DE EMERGENCIA A.C. INTERNATIONAL FEDERATION FOR EMERGENCY MEDICINE

Medicina de Urgencias

DR EDUARDO PORTER CANO

CONCEPTOS ACTUALES DEL IAM CON ELEVACION ST

DR EDUARDO PORTER CANO Medicina de Urgencias
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SINDROMES CORONARIOS AGUDOS
LOS PACIENTES CON ATEROESCLEROSIS CORONARIA PUEDEN SUFRIR DIVERSOS SINDROMES CLINICOS CON GRADOSVARIABLES DE OCLUSION CORONARIA. ESTOS SINDROMES SON: 1. 2. 3. ANGINA INESTABLE. IAM TIPO NO Q IAM TIPO Q. ( ELEVACION ST ) ST )

( DEPRESIÓN

CADA UNO DE ESTOS PUEDEN PROVOCAR MUERTE SUBITA !!
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ESTE AÑO SERAN VALORADOS CINCO MILLONES DE PACIENTES EN URGENCIAS POR DOLOR PRECORDIAL • • • 2 MILLONES SERAN DX COMO SCA 600 MIL HOSPITALIZADOS POR ANGINA INEST. 1.5 MILLLONESPRESENTARAN IAM Y MORIRA EL 50% EN LA 1° HORA 34 % EL ATAQUE ISQUEMICO SERA EL PRIMERO, EL UNICO Y ULTIMO SINTOMA

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ACC/AHA/ACLS 2002

CONCEPTOS 2004 A.H.A. A.C.C.

50% MUEREN PREHOSPITALARIO DE ESTAS LA MAYORIA ES EN LA 1o HORA Y ES POR FV. 27% MUEREN EN HOSPITAL 24-48 HR CHOQUE CARDIOGENICO LA MORTALIDAD SE RELACIONA CON EL TAMAÑO DEL IAM. LA MORTALIDAD POR FVHOSPITALARIA ES BAJA EN LA ERA DE REPERFUSION

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ATEROESCLEROSIS

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CONCEPTOS
A.

2004

A.H.A. A.C.C.

PLACA INESTABLE

1. ROTURA DE PLACA RICA EN LIPIDOS , HEMODINAMICAMENTE SIN SIGNIFICADO ANTES DE RUPTURA. 2. HAY COMPONENTE INFLAMATORIO SUBENDOTELIAL QUE DEBILITA Y ROMPE LA PLACA.

3. % MENOR EROSION SUPERFICIE DEPLACA.

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B. ROTURA DE LA PLACA
HAY ADHERENCIA PLAQUETARIA LA RUPTURA ATRAE OTRAS PLAQUETAS Y LAS ACTIVA ( agregacion plaquetaria).

EL FIBRINOGENO SE ENLAZA A LAS PLAQUETAS Y SE ACTIVA EL SISTEMA DE COAG. CON PRODUCCION DE TROMBINA.

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C. ANGINA INESTABLE.
OCLUSION PARCIAL POR TROMBO DA SINTOMAS DEISQUEMIA EN REPOSO Y PROLONGADOS.

EN ESTE ESTADIO EL TROMBO CONTIENE ABUNDANTE CANTIDAD DE PLAQUETAS Y AQUÍ ES TX MAS EFICAZ ES INHIB GP II A III B

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CONCEPTOS 2004 A.H.A. A.C.C.

ANGINA INESTABLE
EL TX FIBRINOLITICO NO ES EFECTIVO. PARADOJICAMENTE PUEDE ACELERAR LA OCLUSION AL LIBERAR TROMBINA UNIDA AL COAGULO QUE A SU VEZ ACTIVA A LASPLAQUETAS .

UN TROMBO QUE DA OCLUSION INTERMITENTE PUEDE CAUSAR NECROSIS MIOCARDICA Y UN IAM NO Q.

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CONCEPTOS 2004 A.H.A. A.C.C.

D. MICROEMBOLIA.
EL COAGULO SE AGRANDA Y DA MICRO EMBOLOS A PARTIR DEL TROMBO DISTAL EN MICROVASCULATURA CORONARIA.

LEVE AUMENTO ENZIMAS MIOCARDICAS

*

RIESGO MX DE IAM .

* DAÑO MIOCARDICO MINIMOwww.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu

CONCEPTOS 2004 A.H.A. A.C.C.

E. TROMBO OCLUSIVO
OCLUSION VASO PERIODO PROLONGADO IAM TIPO Q, ESTE COAGULO ES RICO EN TROMBINA.

LA TBL ACTP LIMITA EL ACTUA PRECOZ

TAMAÑO DEL IAM SI SE

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1. 2.

ANGINA INESTABLE IAM CON ELEV ST ( ANTES NO Q) IAM SIN ELEV ST ( IAM Q )

3.
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HOYSE SABE QUE LAS ONDAS Q NO APARECEN EN TODOS LOS PACIENTES CON ELEVACION DEL ST EN EL ECG INICIAL Y SI EN ALGUNOS SIN ELEV. DEL ST EN EL ECG INICIAL
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SINDROMES CORONARIOS AGUDOS
METODOS DIAGNOSTICOS CLINICO ELECTROCARDIOGRAFICO MARCADORES SERICOS
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INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
EKG QUE BUSCAMOS?
DATOS DE LESION: ALTERACIONES EN EL ST DATOS DEISQUEMIA: ARRITMIAS ALTERACIONES EN LA T

*se realizan seriados: al ingreso, post vasodilatadores, post trombolisis o angioplastía.

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ERRORES EN URGENCIAS

DOLOR ISQUEMICO Y SCA EGRESA 8% PERFIL CLINICO EGRESO EQUIVOCADO PACIENTE JOVEN CON UNO O SIN FACTORES DE RIESGO DOLOR ATIPICO PERSONAL SIN EXPERIENCIA

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ERRORES EN URGENCIAS
HISTORIA Y...