Tx local de las ulceras por presion

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1 • Utilización de medicamentos

Tratamiento local de las úlceras por presión
Para el tratamiento de las úlceras por presión se uitlizan multitud de productos y métodos, en general insuficientementeestudiados, lo cual hace difícil su selección.

1 Utilización de medicamentos

Tratamiento local de las úlceras por presión
Las úlceras por presión –o por decúbito– son muy fre cuentes, en pacientes sometidos a reposo prolongado (especialmente ancianos), lo cual genera una elevada morbilidad y un considerable gasto. Tanto la instauración de medidas preventivas, como la selección del tratamien to,requieren considerar además de la gravedad de las lesiones, el estado general del paciente (nutrición, higie ne, estado psíquico y físico); así como realizar una ade cuada educación del paciente y del cuidador. El riguroso cumplimiento de las medidas de limpieza, desbridamiento, desinfección junto a la selección del apó sito apropiado –según las características y estadío de la úlcera– incidedirectamente sobre la eficacia de la pre vención y tratamiento, evitando la progresión de la gra vedad de las lesiones y reduciendo el tiempo de cura ción. La elección del producto apropiado es un aspecto crucial, que presenta la dificultad de la escasez o inexistencia de ensayos clínicos que la apoyen; así como de la gran varie dad de apósitos existentes, desde los empleados tradicio nalmente a los nuevosapósitos de composición química compleja.
Las úlceras por presión (UP) constituyen un problema sanitario de especial importancia, al estimarse que su prevalencia alcanza hasta un 12% de los pacientes residentes en instituciones diversas (p. ej., hospitales). Los ancianos son el grupo de edad más afectado, ya que del 45% al 70% serían mayores de 70 años. Además, las UP pueden tener repercusionesgraves aumentando el riesgo de muerte (1-3). En nuestro país, según un estudio reciente en el que participaron hospitales generales, centros de atención primaria y residencias asistidas de ancianos, se estimó que el coste del tratamiento de las UP supondría más de 485 millones al año, en una población de unos 260.000 habitantes. Sin embargo, y a pesar del gasto que genera, la investigación clínicasobre los productos utilizados para la prevención y tratamiento de las UP es muy escasa (2).
El Boletín Terapéutico Andaluz (BTA) es una publicación bimestral, que de forma gratuita se destina a los sanitarios de Andalucía con el fin de informar y contribuir a promover el uso racional de los medicamentos. Este boletín es miembro de la Sociedad Internacional de Boletines Independientes deMedicamentos (I.S.D.B.).

DEFINICIÓN Y TIPOS DE ÚLCERAS
Las UP, también denominadas úlceras por decúbito, aparecen debido a la presión sostenida de una prominencia ósea sobre una superficie externa. Dicha presión, bien sea directa, por fricción, deslizamiento o cizalla, puede reducir el flujo sanguíneo capilar de la piel y tejidos subyacentes; y, si la presión no desaparece, producir muerte celular,necrosis y

rotura tisular, pudiendo desembocar en osteomielitis y sepsis, que son las complicaciones más graves (1,4,5). Existen numerosos factores de riesgo que promueven la aparición y desarrollo de las UP, tales como: edad avanzada, inmovilidad, obesidad, pérdida de la sensibilidad, estado nutricional inadecuado, humedad excesiva de la piel, temperatura de la piel superior a 25ºC, dolor,nivel de conciencia disminuido, algunos tratamientos (simpaticomiméticos, corticoesteroides, citostáticos) y ciertas enfermedades que pueden interferir el proceso de curación: diabetes, cáncer, insuficiencia renal, enfermedades neurológicas, cardiovasculares y respiratorias que disminuyan la oxigenación tisular, etc. (2,4-6). Atendiendo a su evolución, se distinguen cuatro tipos de UP según el grado...