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Indicaciones para la terapéutica tranfucional.
Cuando se proyecta una terapéutica de transfusiones el clínico se enfrenta con 4 decisiones importantes:
Si hay que transfundir.
Que hay que transfundir
Qué cantidad hay que transfundir
Urgencia de la transfusión
En general, existen varias indicaciones clínicas para la terapéutica tras funcional. Una de ellas es la necesidad de restablecer ymantener el volumen de la sangre circulante para prevenir o tratar el SHOCK, como en la hemorragia o en el traumatismo.
Otra, es la necesidad de componentes celulares o proteínicos específicos como hematíes, factores de la coagulación específicos o plaquetas. La exanguinotransfuciiones puede ser necesaria para eliminar materiales nocivos de la sangre, generalmente en niños pequeños, pero sobreuna base experimental también en adultos. La sangre es usada así mismo para mantener la circulación como se hace en las anastomosis interbasculares de la circulación extracorpórea y en las cardiacas del tipo BYPASS.

Transfusiones de una sola unidad
Aunque las transfusiones de una sola unidad no pueden ser condenadas abiertamente, representan a menudo un uso de sangre injustificado. Se hasugerido que el enfermo que necesita solamente una unidad de sangre no tiene mayor necesidad de la transfusión que su donante. Este es, ciertamente, el caso en las transfusiones “electivas” tales como la administración de una unidad de sangre para corregir un déficit de hemoglobina o de volumen ematico pre-operatorios que podrían corregirse por otros medios o para acelerar la recuperación de los enfermosconvalecientes. La transfusión de una sola unidad está justificada en los ancianos quirúrgicos con coronariopatía, en el enfermo que ha sufrido una perdida aguda, de dos o tres U y que puede conseguir la estabilidad circulatoria con una sola unidad, y en los enfermos cuya hemorragia durante la cirugía o por el tracto gastrointestinal queda controlada con la primera unidad transfundida. En talescasos, las transfusiones de una sola unidad representan un buen juicio y habilidad terapéutica. Una guía empírica para la valoración de la propiedad de las transfusiones de una sola unidad es que deberían representar no mas del 10% del uso ematico hospitalario total.





Selección de la sangre para las exanguinotransfuciones.
Las exanguinotransfuciones se usan para tratar al recién nacidoque tiene una enfermedad hemolítica debida a una incompatibilidad de grupo sanguíneo feto materna. Debería hacerse todo lo posible para minimizar los factores que contribuyen a la acumulación de la bilirrubina en el niño. Se administrara sangre de menos de 5 días para proporcionar hematíes con un máximo de capacidad de supervivencia y para evitar la infusión de excesivo potasio extracelular. Lasangre usada para las sanguinotransfuciones debería estar libre del antígeno al cual la madre ha desarrollado un anticuerpo. La sangre del donante apropiado debería someterse a la equiparación cruzada con el suero materno. Un exceso de ion citrato en la sangre ACD (acido cítrico dextrosa) puede reducir el nivel de calcio sanguíneo ionizado y este efecto debería ser evitado con la administración deglauconita cálcico o el uso de sangre heparinezada. Las exanguinotransfuciones para el coma hepático, la insuficiencia renal y otros estados patológicos se consideran todavía experimentales.

Selección de la sangre para urgencias
Las urgencias en las que no se dispone de tiempo para tipificar, seleccionar y realizar la prueba cruzada de la sangre compatible deberían ser casos raros. Debensopesarse los riesgos de una sangre sin emparejar y las alternativas de no transfundir sangre. Si la urgencia de las necesidades del enfermo justifica la administración de sangre sin emparejar, puede usarse la sangre tipo O, Rh negativa con títulos anti-A y anti-B en el plasma bajos. En la mayoría de los casos la transfusión puede retrasarse de 15 a 30 min. Mientras se determina el grupo ABO y el tipo...