Técnicas operatorias en gastrectomía

GASTRECTOMÍA EN CÁNCER GÁSTRICO

Técnicas operatorias de gastrectomía

Las variantes quirúrgicas son:
• Gastrectomía total
• Gastrectomía subtotal
• Gastrectomía segmentaria

Paradeterminar el tipo de gastrectomía a realizar se debe establecer el estadio de la enfermedad y definir:

1. Extensión de la enfermedad
2. Grado de invasión en profundidad, describiendo el compromiso de laserosa
3. Establecer el compromiso ganglionar.
4. Evaluar metástasis peritoneal.
5. Buscar metástasis hepática.
6. Realizar lavado peritoneal para examen citológico intraoperatorio.

Se marcael límite proximal y distal de la lesión, lo que permite definir el nivel de gastrectomía
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• Gastrectomía total: Se realizará si la lesión infiltrativa se encuentra a menos de 5 cms. delcardias en lesiones avanzadas y a menos de dos centímetros en cáncer incipiente. Al momento de dividir el esófago debe haber por lo menos 5 cms. de distancia entre el borde del tumor y el borde de lapieza operatoria. En el otro extremo la división del duodeno será en el bulbo duodenal y si hay invasión del mismo se hará entre la primera y segunda porción. La resección gástrica proximal es unprocedimiento que sólo se realizará en casos muy seleccionados, por cuanto la disección de los grupos pilóricos y subpilóricos dejan de realizarse ofreciendo la posibilidad de recurrencia ganglionar a futuro,además de trastornos fisiopatológicos en el vaciamiento gástrico con alteraciones de la función que producen, en muchos casos, gastritis alcalinas muy severas e intolerables.

Indicaciones:▪ Cáncer incipiente alto o multifocal
▪ Cáncer avanzado queno permita un margen libre de 5cm entre borde superior y cardias.

• Gastrectomía subtotal: En esta intervención se extirpanalrededor de las 2/3 partes del estómago. Es la cirugía que con mayor frecuencia se realiza en nuestro medio. La cantidad de estómago que se debe extirpar está en relación con obtener un margen apropiado...