técnico superior

ANOREXIA NERVOSA. CONCEPTO
La anorexia nervosa es una enfermedad psiquiátrica compleja, con im-
portantes manifestaciones físicas y complicaciones endocrinológicas que
afecta principalmente a mujeres adolescentes (1).
Se trata de un trastorno de la alimentación que lleva al paciente a un es-
tado de inanición adquirido a través de dietas severas o purgaciones cuando
ha perdido lapercepción de su imagen corporal y tiene un miedo exagerado
a engordar (2).
Es frecuente que asocie la práctica de un intenso ejercicio físico e inte-
lectual (3) que los pacientes llevan a cabo con una rígida disciplina au-
toimpuesta, que contrasta con su débil imagen física.
Se presenta preferentemente en mujeres, aunque la incidencia en hom-
bres está aumentando. Éstos tienden a ocultar más eltrastorno que las mu-
jeres, por lo que la incidencia en el sexo masculino puede haber sido subes-
timada.
Suele aparecer al final de la pubertad, aunque en niñas prepuberales son
cada vez más frecuentes (4).
La mitad de estos pacientes reducen el peso restringiendo severamente
su dieta y se conocen como restrictores de anorexia; la otra mitad, los pa-
cientes bulímicos anoréxicos, lo hacenmediante purgaciones. Ambos tipos
son graves y pueden conducir a un estado de emaciación total y a la muerte.
BULIMIA NERVOSA. CONCEPTO
La bulimia nervosa es un trastorno de la conducta alimentaria en el que
se produce, de forma compulsiva, un ciclo de atracón-purgación.
Empieza generalmente en mujeres adolescentes, cuando intentan dietas
restrictivas fracasan y reaccionan comiendoexcesivamente. En respuesta a
los excesos los pacientes se purgan vomitando, tomando laxantes o diuré-
ticos (forma purgativa). En otros casos, realizan dietas severas o ejercicio
físico intenso para compensar el atracón (forma restrictiva) (5).
La bulimia nervosa es más común que la anorexia, y aunque los pacien-
tes con bulimia nervosa pura también están muy preocupados por su ima-
gen corporaly tienen miedo a engordar, a diferencia de la anorexia nervosa,
suelen presentar normopeso o sobrepeso (especialmente los que llevan más
tiempo de evolución). No llegan nunca a un cuadro de malnutrición severa,
aunque debido al ciclo atracón-purgación el peso puede fluctuar mucho.
La falta de un estado de inanición, unido a la frecuente ocultación de los sín-
tomas, hace que el diagnósticosea mucho más difícil y, por tanto, más tardío
ANOREXIA NERVOSA
Criterios diagnósticos
Historia
Aunque la descripción de la anorexia nervosa se remonta a siglos pasa-
dos (en 1689 Richard Morton describió a una paciente de 17 años afecta de
«conjunción nervosa»), descripciones de autoinanición se encuentran ya en
escritos medievales.
Pero no fue hasta el siglo
XIX
cuando la anorexianervosa se diagnosticó
por primera vez como problema médico. Fue descrita en Gran Bretaña por
Williams Gull en 1868 y en Francia por Charles Lasegue en 1883.
Posteriormente, Feighner y cols. (6), en 1972, realizaron un listado de
criterios diagnósticos para doce trastornos psiquiátricos, entre ellos la ano-
rexia nervosa definida en seis criterios (tabla 1). Estos criterios recibieronnumerosas críticas, sobre todo en lo referente al primero, ya que otros au-
tores (Halmi y cols., 1975; Morgan y Russell, 1975) describieron como fre-
cuente el comienzo de la anorexia entre 25 y 30 años (9).
En 1990 fueron modificados por la Asociación Americana de Psiquiatría
y publicados en el DSM-III
(Manual diagnóstico y estadístico de los tras-
tornos mentales).
Anorexia y bulimia nervosas.Concepto y criterios diagnósticos 149
T
ABLA
1. – Criterios diagnósticos de anorexia nervosa de Feighner
A. Inicio antes de los 25 años.
B. Anorexia, con pérdida de peso del 25 % del peso original (como mínimo).
C. Conducta distorsionada en relación a la ingesta y el peso.
D. Ausencia de enfermedad orgánica que justifique el cuadro.
E. Ausencia de enfermedad psiquiátrica conocida.
F....