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VENTILACION NO INVASIVA EN UCI
La Ventilación Mecánica (VM) se utiliza en situación de fracaso respiratorio, con el objetivo de mejorar la fisio patología que lo ha provocado, reducir el trabajo respiratorio y mitigar la disnea. Tradicionalmente, para apli car la VM se instaura una vía aérea artificial (tubo endotraqueal o cánula traqueal) por lo que este tipo de VM se conoce co mo“ventilación invasiva”.
Las complicaciones potenciales derivadas de la utiliza ción de esta técnica son neumonías, barotrauma, lesiones en la mucosa de la vía aérea alta, edemas, etc. y hacen que su uso sea restringido a las situaciones graves, en las que es absolutamente necesaria.
La Ventilación Mecánica No Invasiva (VMNI) permite aumentar la ventilación alveolar sin tener que colocar una vía aéreaartificial. Mediante un ventilador mecánico de pre sión controlada y una interfase se pue de corregir el intercambio de gases y conseguir descan so de la musculatura respiratoria. No obstante, existen indicaciones y contraindicaciones para su uso que obviamente hay que tener en cuenta an tes de decidir su aplicación.
La VMNI es una modalidad de tratamiento respiratorio que no implica intubaciónendotraqueal. Persigue efectos beneficiosos derivados de la presión positiva que ejerce en la vía aérea, en los siguientes apartados:
Intercambio de gases: oxigenación-ventilación.
Control de síntomas: disnea, alteraciones del sueño.
Musculatura respiratoria: mejora la fatiga, favoreciendo el reposo de los músculos respiratorios.
Mejora la calidad de vida.
Elempleo de esta modalidad debe decidirse individualizadamente en función de:
a. Situación clínica del paciente.
b. Grado de deterioro del intercambio de gases.
c. Objetivos planteados: evitar la intubación endotraqueal.
d. Respuesta de los efectos clínicos alcanzados.
a. Primarios:
i. Parámetros gasométricos: Intercambio de gases (acidosis respiratoria).
ii. Parámetros clínicos:reducción de la IOT, disnea, confort, fatiga muscular, frecuencia respiratoria.
b. Secundarios:
i. Reducción de las complicaciones asociadas a la VMI (neumonía, weaning dificultoso)
ii. Disminución de la estancia en UCI y el hospital.
La aplicación puede realizarse en la insuficiencia respiratoria aguda (IRA):
Precozmente: como medida para prevenir la intubación orotraqueal (IOT).En la IRA como alternativa a la IOT.
En pacientes con IR postextubación.
En general, las indicaciones de la VMNI, incluyen:
§ Edema agudo de pulmón cardiogénico.
§ IRA hipoxémica.
§ Atelectasias pulmonares en postoperatorios.
Material necesario.
Ventilador mecánico:
Pueden utilizarse cualquier tipo de ventilador a presión positiva como los utilizados en VMI,puesto que disponen de una monitorización completa, pero no de un sistema de compensación de fugas. El uso de ventiladores específicos como el BIPAP Visión permite corregir estas fugas, funcionando con las modalidades de CPAP (Conti nuous Positive Airway Pressure) A/C (espontánea/controlada) y BiPAP (Biphasic Posi tive Airway Pressure).
Los parámetros generales para los modos de ventilaciónson:
PCC: Presión Positiva Continua o CPAP: de 2 a 20cm de H2O.
Presión inspiratoria (IPAP): de 2 a 40 cm de H2O.
Presión espiratoria (EPAP): de 2 a 20 cm de H2O. La presión inspiratoria no puede ser inferior a la presión espiratoria.
FR: Frecuencia Respiratoria: de 4 a 40 rpm.
Interfase:
En gran parte el éxito de la VMNI depende de ella. Debe de reunir las siguientescaracterísticas: ser transparente, con poco espacio muerto, poco peso, fácilmente adaptable y con un sellado de baja presión sobre la piel. La selección depende de la disponibilidad y la tolerancia del paciente. Las mejoras que aparecen continuamente en el mercado están encaminadas a aumentar su tolerancia y a disminuir las complicaciones.
Mascarilla nasal: existen numerosos modelos en el mercado,...