ueteuete

UN RETO PARA
EL HOMBRE DE
ESTOS TIEMPOS

• CAUSA
• SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA
• NIVELES DE RENINA
• SIND DE CONN
• FACTOR NATRURETICO AURICULAR
• CLASIFICACION
• Ex POR LAB
• HTA SIS Y DIAS
• EXAMEN FISICO

LAS PEORES EPIDEMIAS
•
•
•
•

Peste bubónica: año 1600.
Influenza: año 1919.
SIDA: década 1990.
ECNT (HTA, DM, IRC): siglo XXI.
Principal causa de muerte y
discapacidad para elaño 2020.

LA HTA ES UN PROBLEMA
SANITARIO EXTRAORDINARIO
• Es muy común.
• Sus consecuencias son
extensas y, a veces,
desastrosas.
• Permanece asintomática hasta
etapas tardías de su evolución
(“asesina silenciosa”).

MAGNITUD DEL
PROBLEMA
• Cerca de un billón de
hipertensos a nivel mundial.
• Mortalidad: 15 millones por
año a nivel mundial.
• Gran número de
discapacitados por suscomplicaciones: ECV, IMA, ICC,
IRC, EAP.

REPERCUSIÓN DE LA HTA
• Framingham Herat study:
– 70 % de los infartos cerebrales.
– Muertes por enf cardiovascular: 37 % en
hombres y 51 % en mujeres.
• Los hipertensos padecen más que los normotensos:
– 2 veces EAP.
– 3 veces CI.
– 4 veces ICC.
– 7 veces infarto cerebral.
• Rochester:
– La reducción de PA redujo la incidencia de IMA y
HIP.
• MRFIT:
– HTAprincipal factor de riesgo para la ECV.

INDICE DE MORTALIDAD
EN CINCO AÑOS.
POBLACIÓN
PORCENTAJE

NO HIPERTENSOS
HIPERTENSIÓN LIGERA
HIPERTENSIÓN MODERADA
HIPERTENSIÓN SEVERA
HIPERTENSIÓN ACELERADA

3,4
15
49
72
81

DEFINICIÓN
“No existe una línea divisoria que
separa la hipertensión de la
normotensión, cuanto más baja,
menor es la morbimortalidad”
Sir George Pickering.
El riesgo cardiovascularcomienza a
partir de 115/75 mmHg (JNC-VII)

EVOLUCIÓN DE LA
DEFINICIÓN

• Hasta la década de los 60: más
de 100 más la edad en años
(mmHg).
• Década de los 70: mayor o igual a
160/95 mmHg.
• Década de los 80: cifras según
grupo de edad.
• Década de los 90: mayor o igual a
140/90 mmHg.
(En 1997 seguían el criterio de
mayor o igual a 140/90 mmHg)

CLASIFICACIÓN (JNC-VII)

Categoría
TAS (mmHg) TAD(mmHg)
• Normal
< 120
< 80
• Prehipertensión 120 – 139
80- 89
• HTA- estadio.1 140 – 159
90-99
• HTA- estadio. 2 160 y más
100 y más

EL PROBLEMA DE LA HTA NO ES
SOLO LAS CIFRAS DE PA
HAY QUE VERLA COMO:

• Un signo clínico.
• Una enfermedad.
• Un factor de riesgo.

DIAGNÓSTICO
• Eminentemente clínico.
• Semiologia signos y sintomas
palpacion y auscultacion regional
• Examen fisico local nos da unainformación rápida y
razonablemente de una posible
causa secundaria de hta -forma
de medicion de la PA.
• Los complementarios son,
habitualmente, para buscar DOB.
• Uso de MAPA, cuando esté
indicado.

INDICACIONES DE MAPA
• Evaluación de hipertensos sin
DOB.
• Hipertensión de bata blanca.
• Hipertensión resistente al
tratamiento.
• Síntomas intermitentes.
• Hipertensión secundaria en susdeferentes clasificaciones.
• Examenes de lab y
complemntarios necesarios

HISTORIA NATURAL DE LA HTA
ESENCIAL NO TRATADA

Edad (años)
Ambiente.

Herencia-

0-30

Prehipertensión

20-40

HTA Precoz

30-50

HTA Establecida

40-60

HTA Complicada

COMPLICACIONES

•
•
•
•
•
•

Cardíacas.
Vasculares.
Renales.
Cerebrales.
Curso acelerado o maligno.
Crisis hipertensiva.

COMPLICACIONES
CARDÍACAS
•Alteraciones anatómicas:
- HVI
- HAI
- Arteriopatía coronaria
• Alteraciones funcionales:
- Disfunción diastólica
- Disfunción sistólica
• Alteraciones clínicas:
- ICC
- Arritmias
- Embolias
- Angina
- IMA

COMPLICACIONES
VASCULARES

• Hipertrofia vascular.
• Aumento de la rigidez arterial
y aumento de la PP.
• Disfunción endotelial.
• Aterosclerosis.
• Aneurismas.
• Disecciones.
• Hematomas.
• Úlcerapenetrante aórtica.

COMPLICACIONES
RENALES

• Nefroangioesclerosis.
• Microproteinuria.
• IRC Terminal.

COMPLICACIONES
CEREBRALES
• Encefalopatía hipertensiva.
• ATI.
• Infartos lacunares.
• Infartos isquémicos.
• HIP.
• HSA.

Hemorragia Subaracnoide
Vias Sanguíneas
Cerebrales
Características:
•Paredes Finas
•Aneurimas Cong.

Infarto Cerebral
Necrosis
Hemorrágica

Infarto Lagunar
•...