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Anatomía Glándulas Suprarrenales
Características
Son órganos pares, situadas en la parte superior y posterior de la cavidad abdominal, por sobre y por dentro del riñón, retroperitoneales. Esta relación con el riñón es sólo de contigüidad, no hay relación fisiológica. Está cubierta por una cápsula de tejido conjuntivo, llamado “Cápsula”. Su tamaño es de 30 mm de alto y 25 mm de ancho, por 8 mmde grosor. Pesan 12 gramos y su forma es muy variable, la más común sería la de una “coma invertida”. Su ubicación está dada por el cuadrilátero de la suprarrenal, que está formado por el borde interno del riñón, la columna vertebral y grandes vasos, el pedículo renal y la cara inferior del hígado.
Relaciones
En cuanto a sus relaciones, tenemos que su cara posterointerna se relaciona con elflanco de columna vertebral (D12, L1 y L2), hacia posterior la Costilla 12, a la izquierda es un poco más baja, separada de las vértebras por el plano muscular del diafragma, a la derecha se interpone la vena cava inferior, entre la suprarrenal y la pared osteomuscular discurre el tronco del simpático esplácnico; su cara anteroexterna se relaciona a la derecha con la cara posterior del lóbulo derechodel hígado, se apoya íntimamente con el hígado y con el ligamento suspensorio de él, y con el primer ángulo duodenal y a la izquierda con la cara posterior del fondo gástrico y borde posterior del bazo; su cara inferior o base se relaciona con la parte interna del polo superior del riñón y el pedículo renal; el polo Superior está unido al diafragma por el ligamento suprarrenodiafragmático; elborde externo se relaciona con el borde interno y superior del riñón; y finalmente el borde interno se relaciona a la derecha con la vena cava inferior, el ganglio semilunar derecho y el tronco celíaco y a la izquierda con la aorta y el ganglio semilunar.
Irrigación
Principalmente están irrigadas por tres arterias, las arterias capsulares superiores (rama de la diafragmática inferior, llega a laglándula dividida en ramos anterior y posterior), las arterias capsulares medias (nacen de la aorta, tronco celíaco y mesentérica inferior) y las arterias capsulares inferiores (nacen de arteria renal). Su retorno venoso se subdivide en dos grupos principales, el grupo periférico en que las venas siguen el trayecto de las arterias y desembocan en las venas diafragmáticas, la vena renal y lascapsulares del riñón y el grupo central en el cual las venas se dirigen al centro glandular y forman troncos gruesos y finalmente un tronco central (vena central). Termina a la izquierda en la vena renal y a la derecha en la cava inferior.
Inervación
Está dada por dos pedículos nerviosos, el pedículo posterior (ramas del nervio esplácnico) y el pedículo interno (procede del plexo solar). (Testut, 2004)La parte externa de la glándula suprarrenal se denomina corteza y produce hormonas esteroides como cortisol, aldosterona y testosterona. La parte interna de la glándula se denomina médula y produce epinefrina y norepinefrina, que frecuentemente se denominan adrenalina y noradrenalina. (Parker, 2004)


Hipocortisolismo
Fisiopatología
Puede existir atrofia "funcional": por ejemplo luego delargo tiempo de tratamiento con corticoides exógenos, la glándula, al no tener estímulo de ACTH (que estará suprimida por la presencia de corticoides exógenos) y suspensión de ellos. Para tener un déficit de glucocorticoides se necesita que más del 90% de ambas cortezas suprarrenales resulte dañada. Según la causa este daño puede ser gradual (ejemplo enfermedades autoinmunes) o agudo (resecciónquirúrgico o hemorragia suprarrenal bilateral). Si el fenómeno es gradual, en la primera etapa, se tendrá una secreción en condiciones basales suficiente pero frente a un estrés que requiera una secreción mayor de glucocorticoides la glándula no será capaz de responder. Esto se llama disminución de reserva suprarrenal. Cuando progresa la enfermedad o en casos de destrucción aguda de la glándula...