Ulcera gastrica

ULCERA GASTRICA
Ulcera gástrica es una pérdida focal de tejido que compromete al menos todo el espesor de la mucosa y parte de la submucosa, pudiendo extenderse a todo el espesor del órgano; cura por reparación de las túnicas subyacentes a la mucosa y por regeneración atípica de la mucosa. Se diferencia de la erosión gástrica en que ésta es una pérdida focal de tejido que compromete solamenteparte del espesor de la mucosa, con destrucción de epitelios y lámina propia, que cura por regeneración de la porción de la mucosa perdida.
Ulcera gástrica aguda
Las úlceras gástricas agudas forman parte del cuadro de la gastritis aguda erosiva (ver más arriba). Se trata en general de úlceras múltiples, situadas en cualquier zona del estómago, coexisten con hemorragias y erosiones. También puedehaber úlceras agudas en la porción distal del esófago o proximal del duodeno.
Las úlceras agudas suelen ser pequeñas (miden algunos milímetros y en general menos de un centímetro), circulares u ovaladas, de bordes no solevantados y fondo negro.
Ulcera gástrica crónica (Ulcera péptica)
La úlcera péptica, a diferencia de la aguda, se considera una enfermedad en sí. Se presenta en forma de crisisrecurrentes que se resuelven por la cicatrización de la úlcera; estas crisis suelen repetirse meses o años después.
Macroscopía
Las zonas donde más frecuentemente se produce una úlcera péptica son las siguientes:
1. Duodeno: | cara anterior de la primera porción |
| cara posterior de la primera porción |
| segunda porción |
2. Estómago: | curvatura menor del antro |
| otraszonas con gastritis crónica atrófica |
3. Esófago: | tercio inferior, en zonas de metaplasia gástrica. |
4. Zona yeyunal de las anastomosis gastroyeyunales. |
5. Divertículo de Meckel (en mucosa de tipo intestinal vecina a mucosa de tipo fúndico). |
La úlcera péptica generalmente es única, aunque no es infrecuente la existencia de dos; se encuentra en zonas vecinas a mucosa productora deácido clorhídrico y pepsina; pero no en esa misma mucosa (en el estómago generalmente en zonas de gastritis crónica atrófica multifocal). Miden 1 a 3 cm. de diámetro, son circulares u ovaladas, de borde neto, solevantado; paredes verticales. En las úlceras gástricas antiguas, los pliegues de la mucosa convergen hacia el margen de la úlcera (Fig. 4-4).
 
Histología
El aspecto característico deuna úlcera activa que ha ha sufrido varias crisis previas es el siguiente: el fondo de la úlcera está formado, desde la superficie a la profundidad, por las siguientes capas: tejido necrótico y fibrina; polinucleares; tejido granulatorio; tejido conectivo fibroso (base de la úlcera o callo) (Fig. 4-5). La mucosa de los bordes presenta anaplasia de regeneración, con formación de pequeñas fovéolas yuna capa de epitelio aplanado que comienza a reepitelizar el fondo de la úlcera. La muscular de la mucosa y la muscular propia están interrumpidas; los cabos de la muscular propia, a ambos lados del callo, están ascendidos hacia la muscular de la mucosa.
Patogenia de la úlcera péptica
Los principales factores considerados en la patogenia de la úlcera péptica se pueden agrupar en factoresfisiopatológicos y factores genéticos.
Factores fisiopatológicos:
a) condiciones que determinan un aumento absoluto o relativo de ácido clorhídrico y pepsina; parecen ser más importantes en la génesis de la úlcera duodenal. Entre ellas se mencionan: aumento de la masa de células parietales y principales de la mucosa fúndica; mayor respuesta de las células G del antro productoras de gastrina, por aumentode su número o de su función; vaciamiento gástrico acelerado, con la consiguiente disminución del pH duodenal;
b) condiciones que deterioran la barrera mucosa y favorecen la retrodifusión de protones. En este sentido es importante la inflamación crónica de la mucosa: en el estómago, gastritis crónica atrófica multifocal. En el duodeno, daño de la mucosa por acción del ácido clorhídrico,...