ULCERA PEPTICA.

ULCERA PEPTICA. PATOGENIA


Dr. Carlos Fábregas Rodríguez
Dr. en Ciencias Médicas
Profesor e Investigador Titular
Especialista de 2do. Grado en Gastroenterología
Profesor Consultante


CONSIDERACIONES GENERALES

Las úlceras pépticas son lesiones crónicas, habitualmente solitarias, que pueden producirse en cualquier nivel del tracto gastrointestinal expuesto normal o anormalmente a laacción de los jugos pépticos aunque aproximadamente el 98 % se localizan en la primera porción del duodeno o en el estómago, en una proporción de 4 a 1. Estas lesiones se definen como una interrupción en la mucosa, que penetra a través de la muscularis mucosae hasta el interior de la submucosa o más profundamente.
Figura 1. Úlcera peptica.Localización.
El concepto de mayor aceptación o almenos el más didáctico para explicar la patogenia de la úlcera péptica la refiere como el resultado final de la pérdida del equilibrio entre elementos agresivos y defensivos de la mucosa gastroduodenal, proceso en que se combinan factores exógenos y endógenos que dan lugar a la lesión de la mucosa.
En general, aunque la muerte por enfermedad úlcera péptica y el ingreso hospitalario por esta causahan disminuido significativamente en los últimos años, el número de ingresos por complicaciones de esta enfermedad (que puede alcanzar hasta el 20 % de la población de ulcerosos ) no ha sufrido cambios ostensibles. La hemorragia como complicación más frecuente puede producirse entre el 25 y el 30 % de los pacientes, lo que representa hasta el 25 % de las muertes por úlcera péptica, mientras que laperforación se reporta en el 5 % de los pacientes y constituye las dos terceras partes de las muertes por esta causa.
Figura 2. Mortalidad por úlcera péptica
La úlcera péptica y especialmente la duodenal, con un origen sujeto aún a discusión, es una enfermedad recurrente que puede prolongarse toda la vida y cuya posibilidad de curación fue considerada hasta hace pocos años excepcional.Sin embargo, los diferentes descubrimientos que han tenido lugar en este campo en las últimas décadas han revolucionado los conocimientos existentes sobre esta enfermedad.
En primer lugar ha surgido la introducción y desarrollo de la fibroendoscopía, que posibilita realizar diagnósticos más precisos, así como una evaluación más efectiva del curso de las lesiones. El progreso tecnológico haconllevado también otros elementos hasta ahora desconocidos, como la detección de índices más elevados de recurrencia en la medida en que se incrementan los controles endoscópicos, puesto que un alto porcentaje de recaídas bajo tratamiento son asintomáticas.
En segundo lugar, el desarrollo de efectivos agentes antisecretores como los antagonistas de los receptores H-2 de histamina y eldescubrimiento de los inhibidores de la bomba de protones han determinado que la curación y rápida cicatrización de la úlcera péptica en fase aguda haya prácticamente dejado de ser un problema, lo cual explica que en la actualidad el principal objetivo de la terapéutica antiulcerosa se dirija a encontrar un método eficaz para evitar las recaídas o residivas y prolongar definitivamente la remisión con losconsiguientes beneficios en la calidad de la vida y un menor costo social.
Por último, el hallazgo de agentes infecciosos como el Helicobacter Pylori, con una contribución demostrada en presencia de ácido al desarrollo de la enfermedad péptica ulcerosa, así como las posibilidades reales de acometer acciones terapéuticas efectivas para su erradicación, han determinado que la historia natural de laenfermedad ulcerosa, considerada como una afección crónica y recidivante, que se prolonga durante toda la vida, se haya comenzado a modificar sustancialmente después de la erradicación de dicho organismo.





FACTORES ETIOPATOGENICOS

Las investigaciones sobre la fisiopatología de la úlcera péptica se han basado en el estudio de diferentes factores causales, algunos de ellos probados y...