Ulcera Peptica

ULCERA PÉPTICA

DEFINICIÓN
Es un término que se utiliza para referirse a lesiones crónicas, generalmente solitarias que se producen en cualquier nivel del tracto gastrointestinal expuesto a la agresión de los jugos pépticos.
Generalmente es una lesión única, tiende a medir menos de 4 cm de diámetro. Por definición, penetra en la muscularis mucosa, puede perforar la pared gástrica.Histológicamente es una zona de necrosis eosinofílica que asienta sobre tejido de granulación con células inflamatorias crónicas y rodeadas por cierto grado de fibrosis.
PROCESO FISIOPATOLÓGICO
La mucosa gástrica y duodenal normal se encuentra protegida de las acciones digestivas del ácido y la pepsina por la secreción de mucosidad, la síntesis de bicarbonato, la eliminación del exceso de ácido por eltorrente circulatorio y la rápida renovación y reparación de las lesiones ocasionadas a las células epiteliales.
ETIOLOGÍA
Es el resultado del desbalance entre los factores agresores y defensores de la mucosa gástrica.
H. Pylori juega un papel etiológico en la mayoría de las ulceras (Hentschel et al., 1993).
El ácido acetilsalicílico sí es un factor importante en la génesis de úlceras pépticasy el uso de aines al igual que el tratamiento prolongado con glucocorticoides (Scheiman, 2005; Israel y Peek, 2006; Guzzo, 2005).
Pero se han identificado otras causas como la secreción de gastrina aumentada en respuesta a la ingestión de alimentos
Existen factores individuales (edad, sexo, genéticos, grupo sanguíneo) y ambientales (dieta, hábitos, enfermedades anteriores, fármacos).
Elconsumo de derivados del tabaco aumenta la incidencia, empeora la cicatrización, favorece las recurrencias, y aumenta el riesgo de complicaciones y la necesidad de cirugía. Su forma de actuar es aumentando el vaciamiento gástrico, disminuyendo la secreción pancreática de bicarbonato, altera el flujo sanguíneo.
SIGNOS Y SINTOMAS
El síntoma más frecuente es el dolor en el epigástrico quemante ypunzante. El dolor puede empeorar por la noche y se produce normalmente de 1 a 3 horas después de las comidas durante el día. El dolor, tradicionalmente, se alivia con la ingestión de alimentos y antiácidos.
El síntoma más discriminante es el dolor que despierta al paciente entre la 1 y 3 de la mañana.
Otros síntomas adicionales son náuseas, vómitos, sensación de hinchazón, eructos y pérdida de pesosignificativa.
DX DE LABORATORIO
Rx con doble contraste
Endoscopia siendo este el estándar de oro.
Prueba en sangre para H. pylori, prueba de urea en aliento, amilasa (aumentada, por si está perforada), fosfatasa alcalina (aumentada), gastrina sérica (aumentada)
TX NUTRICIONAL
Los alimentos proteicos amortiguan temporalmente las secreciones gástricas, así como la secreción de gastrina, ácidoy pepsina.
Úsense comidas reducidas, frecuentes, si se prefiere. Incluir alimentos con alto contenido de proteína y vitamina C, acelerar la cicatrización.
La fibra soluble de frutas y verduras es protectora y los azúcares refinados son un riesgo.
Vigílense las intolerancias personales.
No hay evidencias de que las dietas blandas afecten la cicatrización de una úlcera ni que disminuya lasecreción de ácido gástrico (Banerjee et al., 1994).
Limítense los estimulantes gástricos si no se toleran: cafeína, alcohol, hierbabuena, especias (en particular pimienta roja y negra), ajo, clavo y polvo de chile, ya que cuando se ingieren por vía oral o se introducen en el estómago dosis elevadas provocan un aumento de la secreción de ácido y originan erosiones superficiales transitorias de pequeñotamaño, inflamación del revestimiento mucoso y alteración de la permeabilidad o la motilidad del aparato digestivo.
Úsense menos grasas saturadas y más grasas poliinsaturadas si se encuentra que tiene niveles de lípidos aumentados.
Supleméntese con alimentos ricos en vitamina C o un suplemento oral si es necesario. Los alimentos cítricos tal vez no se toleren.
Aumentar la ingesta de ácidos...