Ulcera peptica

HISTORIA CLINICA
I. FILIACION

* Nombre y apellido : Marcos Gutierrez Soto.
* Fecha de ingreso: 04/10/09.
* Edad: 74 años.
* Domicilio actual : Jr. Valle Riestra 653 Int.7Pueblo Libre.
* Ocupación actual : Retirado PNP.
* Estado civil: Casado.
* Género: Masculino.
* Escolaridad: Sub-Oficial de brigada de PNP.
* Religión: Católico.
* Informaciónobtenida: Por la esposa.

II. MOTIVO DE CONSULTA

* Vómitos sanguinolentos.
* Perdida del conocimiento.
III. ENFERMEDAD ACTUAL
Síntomas:
* Inconciente por 20 min.aproximadamente.
* Vómitos con sangre + ¾ L.
* Sudoración y palidez moderada en piel y mucosas.
* Disnea.

IV. ANTECEDENTES
Antecedentes Personales
* Antecedentes Patológicos
*Adenoma Prostático.
* DM2(+).Toma Glidiabet (Glibenclamida)5mg.
* HTA (+). Toma Enalapril 10 mg.
* Pérdida de peso (2 Kg).
Antecedentes Quirúrgicos
* Cirugía de Próstata.
HábitosPersonales
* Alimentación: Comidas muy calientes, condimentadas y picantes .
* Sueño : Duerme 5 horas diarias, sueño
* Interrumpido.
* No realiza mucha actividad física
Adicciones
*Bebedor habitual y fumador social.
* Automedicación : Toma carbonato de Calcio + Vit.D ,1 tab/día y Aspirina de 100 mg (Acido Acetilsalicílico),1 tab/día.

Contexto Familiar* Vivienda de material noble.
* Casa propia.
* Nº de habitaciones: 5.
* Nº de personas : 8 , 4 trabajan.
* Nº de hijos : 6.

V. EXAMEN FISICO INTEGRAL

* Estado deconciencia: Inconciente .
* Habito constitucional: Longilíneo .
* Estado nutricional : Deficiente.
* Estado de hidratación: Deshidratado(++).
* Decúbito : Dorsal obligado.
*Peso : 68 Kg.
* Talla : 1,75 cm.

Signos Vitales
* TA : 60/0 mmHg
* FC : 140 x minuto
* FR : 30 x minuto
* Tº : 36 º C

Piel,mucosas y faneras
* Palidez...